张志超

□北京大学第一医院男科中心主任医师 张志超

勃起功能障碍俗称阳痿，简称“ED”，指阴茎勃起不硬或者维持时间短、不能完成满意性生活。造成ED的原因很多，比如年轻人由于没有性经验导致的心理问题，中年人的年龄、高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病、外伤等。

创伤性ED就是由于颅脑、骨盆、尿道外伤、盆腔手术等损伤了勃起相关的神经血管导致的一类特殊类型的ED，多数属于器质性ED范畴。

创伤性ED有以下四个特点：1.起病原因特殊，很多是意外情况导致，比如交通事故造成脊柱损伤、骨盆骨折等。据调查，骨盆骨折尿道断裂后ED发生率高达20%～84%。匆忙的尿道手术也可能加重损伤。2.ED严重程度高，常规治疗方法效果不佳。通过Rigiscan检查进行阴茎夜间勃起检测，可用于判断患者是否属于器质性ED。这类患者有不少根本检测不到夜间勃起，故常规药物治疗效果不佳。3.早期没有关注性功能，导致治疗延误。多数患者早期只关注骨折、尿道等创伤的治疗，忽视了性功能是否恢复，导致后期关注到性功能时已经错过了最好的治疗时机。4.创伤性ED的治疗时间较长，我们通常把创伤性ED的治疗称为康复治疗，借助药物、器具等来促进勃起功能的慢慢恢复。

创伤性ED的康复治疗可使用药物和器具。常用的药物有PDE-5抑制剂，比如西地那非、他达拉非、伐地那非，规律服用此类药物可以通过改善血管内皮功能，改善阴茎血供，营养神经来促进恢复。常用的治疗器具有真空负压装置，可以改善阴茎血流，预防阴茎因为长时间不用而出现萎缩。这些康复治疗对于轻中度ED有较好的效果，但对严重ED的效果可能就没那么好。对创伤性ED，还有一种终极治疗方法——阴茎假体植入术，通过手术在阴茎内放置一套勃起装置，辅助完成勃起。这种手术的成功率和满意度均很高，不影响感觉，甚至生育，对于康复治疗无效的年轻患者尤其有帮助。

然而，目前社会对于创伤性ED的患者缺乏关注，患者本人和医生都对此缺乏足够的认识，表现在治疗不及时和不连续。其实国家对于创伤性ED患者也是有相应的补偿措施，如提高评残等级，让患者获得更多补偿，便于患者进行后续的治疗。

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