乙肝治疗指导(乙肝治疗指导指南)

在上期的问答（三），vili为大家更新了最新指南启动抗病毒治疗的适应征，大家了解到最新版的指南推荐HBV-DNA阳性，肝功异常的患者（且排除其他原因导致的ALT升高）均应该考虑开始抗病毒治疗，因此许多战友需要关注自己是否开始抗病毒治疗了！在此小编提醒各位战友重新去评估是否启动抗病毒治疗！

那么今天我们继续聚焦新版指南，看看可以为大家解决哪些疑问~这篇文章主要为大家解答抗病毒药物相关问题！

1.恩替卡韦会不会耐药？耐药率是多少？

恩替卡韦是目前乙肝临床的一线抗病毒药物，大量研究数据显示，采用恩替卡韦治疗可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，安全性较好，长期治疗可改善乙型肝炎肝硬化患者的组织学病变，显著降低肝硬化并发症和肝细胞癌的发生率，降低肝脏相关和全因病死率。那么来看看指南如何评价耐药问题的：在初治CHB患者中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%；这个数字是非常低的。但是在拉米夫定（Lamivudine）耐药的CHB患者中，恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率升至51%。因此小编提醒大家，初次启动抗病毒药物一定要选择指南上推荐的一线药物。

2.抗病毒药物的选择？

指南推荐大家：

-初治患者应首选强效低耐药药物（恩替卡韦、TDF、TAF）治疗。不建议ADV和拉米夫定用于HBV感染者的抗病毒治疗。

-正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。应用ADV者，建议换用恩替卡韦、TDF或TAF；应用拉米夫定或替比夫定者，建议换用TDF、TAF或恩替卡韦；曾有拉米夫定或替比夫定耐药者，换用TDF或TAF；曾有ADV耐药者换用恩替卡韦、TDF或TAF；联合ADV和拉米夫定/替比夫定治疗者，换用TDF或TAF。

3.评估是否开始抗病毒治疗需要做哪些检查？ 治疗前相关指标基线检测有哪些？

（1）生物化学指标主要有ALT、AST、胆红素、白蛋白等；

（2）病毒学和血清学标志物主要有HBV DNA定量和HBsAg、HBeAg、抗-HBe；

（3）根据病情需要，检测血常规、血清肌酐水平、血磷水平、肾小管功能等；

（4）肝脏无创纤维化检测如肝脏硬度值测定；

（5）当恩替卡韦和TDF用于肌酐清除率＜50 mL/min患者时均需调整剂量；TAF用于肌酐清除率＜15 mL/min且未接受透析的患者时无推荐剂量；其余情况均无需调整剂量。