输尿管流脓怎么治疗(输尿管流脓疼痛要怎么治疗)

病例回顾

詹先生3年前体检时B超检查发现右肾有一枚3 mm的结石，当时因为没有任何不适而未就诊，更没有做进一步的检查和治疗。一年后，再次体检时发现右肾结石增大至8 mm，且有明显的肾积水，还经常感到右肾区不适，出现低热，偶尔伴血尿。他这才想起该到医院就诊了。经过详细的检查，医生诊断其为右肾盂输尿管连接部梗阻、右肾积水、尿路感染，并建议他进行手术治疗。

但詹先生选择了体外冲击波碎石。由于肾盂输尿管连接部有梗阻，肾结石虽然被粉碎了，但结石碎片却不能顺利排出，而他又拒绝接受手术治疗来解除肾盂输尿管连接部梗阻的问题，导致病情进一步复杂化。

最终，由于右肾功能严重损害、化脓性感染，只能切除。

得了尿石症之后，患者最关心的通常是：

1）止痛：急性肾绞痛发作时的情景让很多人刻骨铭心；2）治疗：是吃药还是手术，是开放手术还是微创手术；3）复发：担心结石复发，再受二茬罪。 但是，很少人会想到结石会对肾功能造成怎样的影响，甚至出现詹先生那样可悲的后果。

其实，尿石症远不仅是一块石头那么简单。尽管尿路结石是一种相对良性的疾病，但它会损害肾功能却是不争的事实。从结石“诞生”的那天起，就对肾功能造成威胁。更何况有些患者肾脏本身就有不同程度的、已知或未知的疾病，一旦有了结石，就会加重原有疾病，最终发展为晚期肾病。

我们医生的责任就是最大限度地保护肾功能。

肾脏原有疾病可能是尿石症的病因，如肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾、髓质海绵肾、肾乳头坏死、反复发作的尿路感染等。有糖尿病、高血压、血脂异常、痛风和慢性肾病的患者发生尿石症后，更容易发展为晚期肾病。因此，在开始治疗结石前必须慎之又慎，弄清情况，这样才能做到标本同治。

结石的病因和成分与肾功能受损的程度有关，不同成分的结石对肾功能影响的程度不等。胱氨结石患者由于需要多次开放手术而导致肾功能受损、失肾的风险要比草酸钙结石高5倍；尿酸和鸟粪石、肾小管酸中毒合并的肾结石导致肾损害最严重，血清肌酐水平、肾切除率均更高。磷酸镁铵结石和尿酸结石患者的肾功能的损害也比草酸钙结石明显。

目前使用的治疗肾结石和输尿管结石的治疗（特别是微创手术）是安全的，但仍不可避免会损伤肾实质。

体外冲击波碎石对肾功能的影响与治疗的次数及每次治疗的冲击次数密切相关，治疗后至少要随访12个月。

经皮肾镜取石术虽然也很安全，但有9%~15%的患者术后肾功能有一定程度的损害。这可能与多次穿刺和先前肾功能受损有关。

对需要多次手术的复杂结石（相同的结石或复发的结石），治疗前要对肾功能进行评估，在选择、设计治疗方案时更应该对保护肾功能作出安排。即便如此，仍有大约3.5%的患者因为并发症或手术导致肾切除。

冲击波碎石术或微创泌尿术治疗结石后，应该尽力及时排出碎石后的结石碎片，避免这些结石碎片再次成为结石形成的核心。

治疗尿石症，保护肾功能是硬道理。治疗后除了要关心结石的情况外，还应密切关注肾功能的变化。不能“好了伤疤忘了痛”，如果因为仍有梗阻、残留结石和感染得不到及时处理，继续对肾功能造成损害，那将遗憾终生。随访中若发现肾功能继续变坏，就及时采取弥补的措施。这对于预防严重并发症是至关重要的。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院 何家扬教授