肾上腺治疗(肾上腺治疗哪家医院好)肾上腺治疗(肾上腺治疗哪家医院好)
接上篇，肾上腺肿瘤的病理类型、治疗以及预后！
病理学组织学表现：在一个缺乏转移的临床证据的病例中，一个特殊的组织学诊断可能是困难的。一些宏观特征表明恶性包括体重超过500克，有钙化或坏死的区域，和一个严重的分叶状外观。大多数肾上腺皮质癌是大的，但大小不是没有影响的生存时间或有最小的影响。
肾上腺腺瘤通常包膜良好，横断面均匀，无转移；相比之下，肾上腺肿瘤是大的、多叶性肿瘤，有坏死区，有包膜和血管侵犯的迹象。
肾上腺皮质癌有多种组织学诊断系统，但最常用的系统是Medeiros和Weiss所描述的系统。9项组织学表现已被描述：
高核级有丝分裂级大于5有丝分裂/50高功率场(Hpf)不典型有丝分裂图嗜酸性肿瘤细胞浆漫射建筑坏死静脉侵犯正弦侵犯包膜侵袭恶性肿瘤符合四个或更多的这些组织学标准。最常见的三个是有丝分裂率大于5有丝分裂/50 HPF，不典型有丝分裂图和静脉侵犯。有丝分裂率不仅是鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤的重要指标，也是预测肾上腺皮质癌临床毒性的重要指标。
有丝分裂率高的患者(>20有丝分裂/10 HPF)的无病生存期短于有丝分裂率低的患者(小于20有丝分裂/10 HPF)。
根据细胞分化程度的不同，肾上腺皮质癌被划分为高分化或间变性。虽然高分化癌的侵袭过程可能不如间变性肿瘤，但细胞分化可能不能独立于有丝分裂率来预测生存。
在显微镜下，肾上腺皮质癌是肾上腺皮质细胞的恶性肿瘤，表现为部分或完全的组织学和功能分化。
分化：功能性肿瘤通常被分化。大约60%的肾上腺皮质癌产生激素。间变性：间变性肿瘤产生激素的情况很少见。荷尔蒙。分期技术
CT或MRI可以显示疾病的范围，并应包括胸部，以排除肺转移。
如果下腔静脉受累，无论是腔静脉还是超声检查都有助于评估肿瘤的范围。
局部程度评价
若要评估本病的局部范围和局部淋巴结受累，请参阅诊断部分的CT和MRI图像。
肺转移(45%)
1.胸部X光片
两个平面的胸部X线片是定期显示的，以筛选转移性疾病的随访患者的原发肿瘤，优先扩散到肺部。
利益
胸部X线摄影的敏感性和特异性50和90%结节>5mm。它能更准确地检测1厘米以上的结节。2.胸部CT
当发现转移性结节时，应进行胸部螺旋CT(CT)检查，以评估其数目和特征。
利益
高分辨率CT扫描可识别直径为3mm的结节.CT对肺结节(各种大小)的总敏感性为62%。然而，它低估了25%的疾病范围，高估了14%的疾病范围。肺内结节的敏感性为95%，肺内结节>10 mm的敏感性为100%。CT扫描的局限性主要与胸膜结节和肺内结节<6mm有关。
肝转移(40%)
1.肝脏超声检查
超声是廉价和容易获得，但其价值相比单层螺旋CT(SSCT)，MSCT和MRI的结果是降低敏感性和特异性。一般来说，肝转移瘤的超声表现是非特异性的。
利益
灵敏度取决于运算符。它有价值，价格便宜，速度快，携带方便，并且可以描述小到1厘米的病变，并且灵敏度接近。80%.超声检测肝转移的特异性较差，总假阴性率为50%.然而，肝内多个大小不同的肝结节的出现几乎总是由于转移所致。2.腹部CT
CT是诊断肝转移最敏感的技术。
利益
增强扫描提供高度的敏感性，高达80%-90%.特异性99%。肾上腺肿瘤分期
请参阅肾上腺皮质癌TNM分期系统。预后因素(复发的危险因素)
肾上腺肿瘤的两个主要预后因素是切除的完整性和疾病的分期。有证据的病人侵入局部组织或扩散到淋巴结预后更差。
有丝分裂率高的患者(>20有丝分裂/10 HPF)的无病生存期短于有丝分裂率低的患者(小于20有丝分裂/10 HPF)。
目前正在调查的预后因素
DNA倍性对于第一至第三阶段，主要的治疗是完全手术切除，是否有区域淋巴结清扫。
第一和第二阶段
根治性彻底切除所有癌症是延长生存和潜在治愈的关键。对于有效的辅助治疗尚无共识。
理据
术后中位无病生存期仅为12个月。总的5年生存率在20%到35%之间.在一个系列中，所有肿瘤完全切除后的6年生存率为60%.肾上腺肿瘤切除术的发病率可接受，手术死亡率为3%。肿瘤大小、出血、有丝分裂计数与根治性切除患者生存率相关。肿瘤大小小于12 cm，有丝分裂率小于6/高功率场，无瘤内出血，均与生存率提高有关。
无法切除的局限性病变可接受放射治疗。局部病变也可以接受姑息性切除，尤其是在病灶功能正常的情况下。
第三阶段
对于有局部浸润但没有临床淋巴结肿大的肿瘤患者的治疗是完全手术切除。对于区域淋巴结肿大的患者，应在手术中进行淋巴结清扫。这些患者在疾病复发的高风险，应考虑在临床试验登记。
如果癌与肾脏等相邻器官密切相关，则同时行肾切除术可能是必要的。即使下腔静脉内的肿瘤血栓也不是切除的禁忌证。
无法切除的局限性病变可接受放射治疗。局部病变也可以接受姑息性切除，尤其是在病灶功能正常的情况下。
第四阶段
化疗
不可切除或广泛播散的肿瘤可通过抗激素疗法和丝裂坦全身化疗来缓解。
1.单剂化疗：op-DDD(Mitotane)是肾上腺肿瘤最常用的化疗药物.每日2至6克，分两或三次给药，并增加至出现不良反应。
不良反应包括胃肠道毒性、神经肌肉毒性和皮疹。米托坦与出血时间延长和血小板聚集异常有关。由于17-羟基类固醇和17-酮甾体对类固醇代谢的影响，大多数患者尿中17-羟基类固醇和17-酮甾体减少。
理据
部分反应发生在大约35%的患者中，并报告了完全反应。有几个长期的幸存者用丝裂坦治疗。2.联合化疗：其他化疗与丝裂坦联合治疗。应用足叶乙甙(VP-16)100 mg/m2/d，顺铂(100 mg/m2)，每4周一次，丝裂坦治疗晚期肾上腺皮质癌。
理据
米托坦、顺铂和依托泊苷有效率为33%，有部分完全缓解。米托坦、依托泊苷、阿霉素和顺铂的总有效率为54%，有部分完全缓解。提示本方案可逆转多药耐药。外科学
据报道，肾上腺皮质癌肝、肺和脑转移瘤切除后的缓解时间较长。
放射治疗
骨转移瘤的姑息可以通过放射治疗来实现。
复发性癌
外科学
复发或转移性肾上腺皮质癌也应切除，有报道表明射频消融可以控制肝脏内外复发的肿瘤。
可手术切除的复发性肾上腺皮质癌患者的5年生存率为50%，而不可手术病例为8%。辐射
射频消融可实现对复发肿瘤的控制。
腹部放射治疗可能是有用的65%的局部复发不能切除，甚至可以减轻肠梗阻。
预后与生存
手术治疗的肿瘤总的5年生存率约为40%.Ⅳ期肿瘤患者的中位生存期通常小于9个月。
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