输尿管中段结石的治疗(输尿管中段结石的治疗方法)

书接上文，当你在检查B超和尿常规之后，明确诊断了输尿管结石，下面来谈谈针对病情，后续应该怎么治疗。

输尿管结石的治疗分为：体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、腹腔镜或开放手术取石术、药物溶石治疗和药物排石治疗。

具体选择哪种治疗方式，还是根据结石的位置和大小而决定的。

（1）当B超没有观察到输尿管结石，仅仅描述输尿管扩张时，多数此类结石直径在5mm以下（不排除检查水平不到位），这一类结石多数可以自行排出。

建议可先进行药物辅助排石2周，可口服排石颗粒+坦索罗辛（或盐酸坦洛新）。

可以自己观察排石的感觉，结石处于输尿管上段时，症状以腰痛恶心为主；结石处于输尿管下段甚至末端时，症状以尿频尿急和小腹酸胀为主。

2周后，无论是否存在不适症状，均需至医院进行复查B超观察结石排出与否。

（2）当B超标注结石小于4mm时，绝大部分情况下可以于数日内自行排出，可适度加大饮水量，多运动，加速结石排出。同样的，2周后复查B超观察排石情况。

（3）当B超标注结石小于等于6mm时，依旧首选药物辅助排石，建议口服排石颗粒+坦索罗辛（或盐酸坦洛新）。期间多饮水多运动，2周后复查B超观察排石情况。

（4）当B超标注结石介于7mm至10mm时，随着结石直径的增加，排石的可能性降低，建议进一步完善CT或者KUB平片检查精确评估结石大小和形状，以此选择药物排石还是进行外科治疗。多数情况，仍可选择进行口服药物辅助排石2周，复查后结石仍继续存在，则转入外科治疗环节。

（5）当B超标注结石大于10mm时，首选外科治疗。

（6）当结石嵌顿2周以上时，进一步检查CT或KUB平片，并转入外科治疗。

（在排石过程中，如果出现尿路感染或者发热，及时就医进行抗炎治疗，结石对身体影响有限，但是结石诱发的罕见肾盂感染可能会十分凶险）

（一定要进行复诊，如果结石完全嵌顿卡死，疼痛症状也会逐渐消失，但是肾脏的损伤就会一直持续下去）

根据CT或KUB平片评估结石位置、大小及形状，并在明确没有尿路感染的情况下，我们依次会选择如下治疗方式。

（1）输尿管上段结石，直径小于10mm或稍大于10mm

此种情况，首选体外冲击波碎石，治疗间隔10~14天，期间口服药物辅助排石，2~3次无效转入输尿管镜手术治疗。

（2）输尿管中上段结石，直径大于15mm

此种情况，建议可行腹腔镜下输尿管切开取石术，此法结石取出完整，输尿管损伤最小，后期出现并发症概率最小。

（3）输尿管中段及下段结石

此种情况，建议可行输尿管镜碎石术。

外科治疗的目的在于及时疏通输尿管，避免肾脏的持续损害。

（对于泌尿外科医生而言，采取何种治疗方法最合适，取决于他的经验、所拥有的设备和治疗环境）

（另外，传统意义的中医中药只能起到类似排石颗粒的利尿排石作用，并没有任何溶石作用；目前只有痛风引起的纯尿酸结石，才可能通过口服枸橼酸钾进行溶石）