孕18周双侧输尿管不扩张正常吗(胎儿一侧输尿管扩张严重吗)

本文共8集，欢迎关注阅读。本文系列讲述一位64岁男性直肠癌患者的晚年生活，从出现病症到去世，仅有18个月时间。期间各种纠结与无奈，无以言表……

柴叔第四次住院，是在2018年1月19日，距离第上次入院才刚过去3个月。这也是他第一次来到我们胃肠肝胆外科，因“大便性状改变1年余，解粘液血便1周”入院。

64岁，在这个年代，不能算老，在农村70岁以上还下地干农活的比比皆是。柴叔此次入院，较之前苍老了许多，因为消瘦使得颧骨漏了出来，稀稀落落的几小撮头发已经呈现灰白色，面容比上次还要晦暗，眼睛里目光游离，已经没有了当初慑人的光芒。

想想也是，拉个屎都不顺畅，一天跑几次至十数次厕所，能好到哪里去？不说跑上跑下多麻烦，光是因为腹泻而丢失的水分、盐分、血液等，也够身体喝一壶，直接导致贫血和电解质代谢紊乱，身体出现消瘦、乏力。

入院后，我们都会对患者进行身体常规检查。记得当时带上手套给柴叔检查了一下肛门和直肠，分开臀瓣就看到两颗大大的痔疮突出肛门外，如果不上心，还真有些医生把直肠癌当痔疮治疗。当我的手伸进直肠内时，距离肛门口约5厘米，一下子就触碰到了一大颗瘤子，感知其如菜花状，表面粗糙，凹凸不平，边界不清楚，可轻微推动，没有明显触痛。退出来时，手套还带着血！

好家伙！十有八九就是直肠癌了！触摸当时还顺带夹了一点组织出来，准备做显微病理，明确诊断。

我也不能当着柴叔的面说太多，就隐晦表达说肠内还有出血，目前原因不明，先查查再说。我知道柴叔是A型性格，脾气倔强且火爆，受不得太大刺激，会走上极端。所以我怕说太多，病人反而更焦虑，不配合治疗。所以只好找到家属，把目前检查发现如实告知。家属是柴叔的大儿子和妻子，他们也比较理解，表示会尽一切努力把老人治好。同时也一再吩咐我，不能将病情告诉柴叔。

中国人就是这样，只相信这一世，这一世生不带来，死不带走，知道越多忧思越重，我也怕恐惧的情绪影响病人的治疗，所以我也赞同这个善意的谎言。

入院第二天，出了一部分结果，还是有贫血。柴叔的情况比较特殊，很多基础疾病，入院诊断为：1、直肠肿瘤待查 2、2型糖尿病 3、痛风性关节炎 4、高尿酸血症 5、混合痔 6、轻度贫血。

病理检查结果出来，至少要三天时间，期间的等待是最煎熬，最漫长的！

这回柴叔的大儿子没有再和他争吵。我想其中的原因，是因为听说病人的病情后，认为时日无多吧……

柴叔的性格，注定他不听劝，不会规律控制血糖。所以这次也不例外，血糖一直居高不下。等待的过程，我就已经着手用精蛋白锌胰岛素联合阿卡波糖控制血糖，同时再请营养科来指导柴叔糖尿病饮食。

这两天，每天就是用点止血药，止痛药。柴叔和他家属每天都要来问好几次病情，我觉得他可能也知道的问题的严重性，毕竟发病1年多了，且越来越严重……

等结果的滋味，想必去过医院的人都有深刻体会，特别是在无亲无故的外地治病，体悟会更深刻。

第三天早上，检查结果基本出来了。腹部和泌尿系B超检查出右肾结石并积水；而下腹部CT检查考虑直肠及乙状结肠占位性病变，双侧输尿管轻度扩张，不排除肿瘤侵犯可能，建议增强CT扫描。对于深部组织的病变，B超与CT对比，绝对是CT检查更准确。

还没开始查房，柴叔便火急火燎来找我要CT结果。

看他那么着急，我也只能模糊和他说了一下，是肠道内长了一颗肿瘤，现在不知道是良性还是恶性（其实是不是癌，我心中早已明白），肿瘤比较大了，是引起便血和大便性状改变的原因，而且现在已经出现肠管不完全梗阻表现，必须要做手术切除治疗才能治好……

和柴叔说了那么多，他也没问我什么时候做手术，就默默走出办公室了，心事丛丛的样子，无不知道他在担心什么，我也没有多问，怕言多必失。

我之所以和他说那么多，就想着在病理检查结果出来前，好让他有个思想准备，为接下来的手术做准备。

当天早上，我再次找来柴叔和他儿子，说明要做增强CT和肠镜检查，这两个检查的费用比较大，需要征求他们的签字同意才能开展。增强CT是为了排除是否有周围侵犯，做肠镜是要排除有没有肠道内多发肿瘤。这些都是为手术做准备。不同的分期，手术做法不同。

增强CT需要一千多块，无痛肠镜也需要上千块，说完检查价格，只看到柴叔的手哆嗦了一下。两父子相望了一眼，儿子就问他道“做不做？”。

又是一阵沉默，良久才决定签字做检查。看着柴叔一笔一划签着他的名字，我不禁心酸。平民老百姓不是不想治病，有时候经济也是很大的就医障碍。两千多块，报销后也要将近一千，对一般工薪阶层的人来说不算太多，但如果农民没有额外收入，光靠那几块地每年才产出，永远买不了治病的单。

医生也只是为治病而治病，并没有定价权，我能做的就是尽量避免柴叔住院期间的不必要检查，能省则省。

最终他们还是同意做了检查，毕竟这两样检查是不可避免的。当天晚上CT和肠镜结果就出来了：盆腔增强CT考虑直肠及乙状结肠癌，盆腔淋巴结多发肿大（不排除转移可能），双侧输尿管轻度扩张，右侧输尿管下段受侵犯。肠镜也证实了肠道肿瘤，并没有多发性。

入院第五天，病理检查回报：直肠中分化腺癌！

意料之中的结果，现在终于明确，血糖经过几天的调控，也逐步稳定，下一步便是计划如何治疗。

手术，的确是治疗肠道恶性肿瘤的最佳方案之一。但柴叔的直肠肿瘤距离肛门太近，才5厘米，而且不排除有周围侵犯可能，按照肿瘤分期，考虑为T4N1M1，属于晚期直肠癌，如果要切除肿瘤，末端残留的肠管太短，估计接回来比较困难，肛门可能保不住了，术后要在肚皮上永远背一个粪袋。

还有备用方案，即先辅助吊针缩小肿瘤（其实是化疗），待肿瘤进一步缩小后，创造机会做保肛手术，但化疗有一定副作用，有些人是很难受的。

最后是单纯的做肠造瘘，只要大便通畅，肿瘤就不管了，能活多久算多久。但这样的情况往往会让患者在肿瘤慢慢转移过程中绝望，体验更多的癌并发症……

手术后肛门封闭，这个后果，直接影响患者生活质量，柴叔是第一承担人，无论家属愿不愿意，我都应该将手术方式告知柴叔。当然，柴叔知道做手术，但并不清楚是要做肠癌手术，在他理解中，只是把肿瘤切除就好了。

我隐晦地将两个治疗方案和柴叔说明后，柴叔一时半会儿，不能接受永久背粪袋这个结果，说要考虑一下。

又是两天过去，在入院第八天，患者说暂时不做这个手术，先吊针缩小肿瘤再说。

化疗方案，我选择比较中和的FOLFOX6方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）。化疗药是用上了，但各种副作用也来了……恶心、呕吐、腹痛、腹胀、拉肚子、全身乏力等等。

就柴叔这性格，哪里受得了这般罪过，多番要求出院回家。但最后苦于儿子和妻子的劝慰，还是坚持了下来。按他的讲法，这次是不死也脱层皮。我没有想到他的化疗反应那么大，很少遇到这样的体质。以前遇到的病例，用些激素、中心镇吐药等，都可以缓解，但到了柴叔这里，貌似一切都不灵光了。仿佛是上苍和他开了个玩笑……

就这样，在无限的哀怨声下，柴叔结束了他的第四次住院治疗。建议他两周后务必再来住院吊针治疗（化疗）。

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