输尿管肿瘤的治疗方法(女性输尿管肿瘤的治疗方法)
71岁的于大爷平时身体健壮,一年前体检发现左肾中度积水,由于没有什么不适症状便没有到医院系统诊治,但近期大爷经常出现腰痛的情况,在家人的劝说下,他到附近医院做了腹部CT,提示左输尿管中下段约2*1.5cm长的占位,考虑肿瘤可能性大。于大爷有点不敢相信这个诊断,便又来到我院就诊,完善了CT、核磁共振、输尿管镜等检查后,最终于大爷被确诊为输尿管癌,并无远处转移。
由于输尿管癌易扩散,需要尽早治疗,我们为于大爷做了左肾全切+输尿管全长+膀胱部分切除术,手术非常顺利,术后一周左右于大爷就出院了。
在手术前,于大爷非常犹豫,问我们是否可以保守治疗,不做手术或者做手术至少要保留肾脏和膀胱。保守治疗的方法是有的,但是需要一定的必要条件。
保守治疗需满足以下条件
1、肿瘤为单一病灶、肿瘤体积较小(小于1cm)、带蒂的肿瘤、病理活检证实为低级别的、影像学检查无浸润表现的(输尿管肿瘤生长在输尿管粘膜上,没有浸润性生长)、能够密切随访的(每三个月到医院复查,随时注意自己排尿的情况和自身的感觉)就可以采用保守治疗的方法,不但能保留肾功能还可以避免根治性手术带来的并发症。我们把这类人群叫做“癌症患者里的幸运者”。
2、还有一些是因为患者自身条件的限制而被迫采用的保守治疗,如肾功能不全,孤立肾(只有一个健康肾)等。
对于肿瘤为体积大的、多灶的、基底宽的、像学检查提示可能有浸润性的、病理活检为高级别的,我们都应该选择根治性肾输尿管全长切除术。
而于大爷的情况属于肿瘤体积较大,输尿管肿瘤位置位于中下段,肾脏-输尿管-膀胱是排尿通道,如果只切掉长了肿瘤的部分输尿管,剩余输尿管过短无法与膀胱吻合,并且如果单纯切除肿瘤输尿管部分,由于肿瘤较大,有肿瘤残留的可能性,且肾盂、输尿管其他位置有肿瘤新发或复发的可能;为了使患者能有更好的生活质量,左肾全切+输尿管全长+膀胱部分切除术应是最佳治疗方案。
崔 鹏
包头市肿瘤医院泌尿外科主治医师
内蒙古抗癌协会泌尿及男生殖系统肿瘤专业委员会委员、青年委员会委员
包头市医学会泌尿外科分会委员
本文转载自:“北肿杜鹏”微信公众号
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