脚部治疗手术(脚部手术最佳治疗方法)

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一、体位

体位的选择多与手术切口、手术目的有关。好的体位能令术者轻松顺利地完成手术。大多数的足部手术，尤其是前足部手术会选择仰卧位。一般情况下，患者采取仰卧位，术肢放于手术台上，双足不超过手术台尾部。若要进行中西医结合微创技术治疗拇外翻，因为手术的需要，双足必须超过手术台尾部，以利于冲洗液能因重力流出，不浸湿无菌巾，减少感染的几率。

大脚骨术前铺巾

大脚骨术前铺巾

二、消毒

消毒的目的是要保持术区皮肤清洁，常规手术多采用一遍碘酒、两遍酒精消毒。但有时，特别是关节置换手术的患者，可两遍碘酒、三遍酒精消毒，以清除皮肤深层的细菌。足部手术的消毒范围因手术的部位而定。常规足趾、前足、中足的手术，宜包括自脚趾至小腿上部的范围；后足近踝关节的手术，消毒范围宜包括大腿中部。如果手术时间较长，尤其是需要在大腿根部使用止血带的手术，消毒范围应包括从止血带向下的全部下肢；如果手术时间相对较短，大约不超过半小时，需要小腿中部上止血带时，消毒范围也应包括从止血带向远端的肢体。

大脚骨手术结束

微创技术治疗足部疾病的消毒有其特殊性，因足趾趾间空间狭小，消毒钳消毒不能将趾蹼间皮肤消透，我们在临床中，刷手后，使用戴手套消毒法，能彻底解决常规消毒钳的不足。足部的消毒，一般采用两遍碘、三遍酒精消毒，而且消毒范围有所改变。拇外翻及小趾内翻微创手术，消毒范围是自踝上10cm向远端的肢体，此种消毒法经过近十几年来的临床应用（数千例患者）并经过多次皮肤细菌培养，证实了其有效性和可靠性。

三、铺巾

术区消毒后，铺无菌布单。目的是除显露手术切口所需的最小皮肤区外，其他部分均须予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可。对较大手术，须覆盖无菌巾和其他必要的布单。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，遮住手术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角处夹住，以防止移动。然后根据手术部位的具体情况，再铺中单或大单。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。手术消毒后应先在肢体下铺双层无菌中布单。足部手术须在其肢体近端用无菌单包绕止血带。

大脚骨手术后即刻

1.铺巾注意事项

（1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。

（2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。

（3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的无菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。

（4）手术野四周及托盘上的无菌单为4-6层，手术野以外为两层以上。

（5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。

（6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其他有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。

（7）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。

2.微创技术治疗足部疾病的铺巾方法 微创技术治疗足部疾病的铺巾方法有其特殊性。待术区常规消毒后，由助手将患者小腿抬起。在踝上10cm处，用已折叠4折的小单环绕踝上，末端以巾钳固定。或反折其一端，将末端插入反折后形成的间隙中。接着在下肢下方铺2层中单，让患者下肢放于其上，最后上方铺一层大单，近足部反折约50cm。​​​​