肥胖症如何治疗(肥胖症如何治疗?)肥胖症如何治疗(肥胖症如何治疗?)
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中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)分为三个模块：见表1
一、肥胖的流行与危害
二、肥胖的全生活方式干预
三、不同人群的减重
表1:2021年中国超重/肥胖医学治疗指南
模块 | 名称 | 内容 |
一、肥胖概述 | 流行与危害 | 我国超过一半成人超重肥胖。可导致较高的早期死亡风险与各种慢性病、肿瘤的发生相关。产生不良心理后果以及沉重经济负担。 |
二、全生活方式干预 |
饮食模式 | 限制能量膳食（CRD） |
高蛋白膳食（HPD） | ||
低碳水化合物（LCDs） | ||
间歇性能量限制（IER） | ||
低血糖指数饮食 | ||
终止高血压饮食模式（DASH） | ||
地中海式饮食模式 | ||
代餐饮食 | ||
生物节律时间限制饮食法 | ||
保健品 | 维生素、鱼油、益生菌、中链甘油三酯、左旋肉碱、抗性淀粉等，咖啡与甜味剂使用 | |
药物手术 | 医学营养减重与药物、手术治疗 | |
运动 | 缺乏身体活动是超重/肥胖的重要危险因素之一，运动是减肥的 重要基石 | |
心理教育 | 心理营养学教育和行为 | |
精准医学 | 根据国际营养遗传学与营养基因组学会精准营养 | |
三、特殊人群减重 | 重度肥胖 | 重度肥胖，先接受生活方式干预效果不好后使用药物和手术治疗 |
孕期与哺乳期 | 孕前肥胖会增加早期流产和反复流产的风险，同时母亲孕前和孕期肥胖均增加孕期并发症和不良妊娠结局风 | |
儿童青少年 | 《中国儿童肥胖报告》指出我国儿童的超重/肥胖率不断攀升。 | |
老年人 | 随着年龄增长，人体成分会发生较大变化，脂肪越来越多地沉积在骨骼肌和肝脏，骨骼肌质量和力量逐渐衰退。 | |
女性 PCOS | 50%以上的PCOS（多囊卵巢综合征）患者合并肥胖。 | |
糖尿病 | 营养干预对于糖尿病患者减重和并发症防治具有重要卫生经济学意义。 | |
代谢相关脂肪性肝病 | 超重/肥胖是MAFLD最常见的危险因素之一，MAFLD患者通过改善生活方式或减重手术减轻体重后肝病情况也能得到不同程度的改善。 | |
痛风 | 高BMI已被确定为痛风的危险因素，体重下降＞5%的受试者反复痛风发作风险降低40%，而体重升高＞5%的受试者反复痛风发作风险增加60%。 |
由于指南内容较多，全文有30多页，为了便于理解和记忆，我们分几期进行解读，今天来解读肥胖的流行与危害，不同的种类的减重膳食模式。
一、肥胖的流行与危害
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1、肥胖的流行
肥胖已成为一种全球性“流行病”，全球人口的平均体质量指数（body mass index，BMI）正逐渐增加。2016年，全球超过19亿18岁以上的成人超重，其中超过6.5亿人肥胖，18岁及以上的成人中有39%超重、13%肥胖。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%。
10.4%。
2、肥胖的危害
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超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关，成为可预防疾病及失能的首要原因。
肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。
由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。
此外，已知肥胖对个体可能产生不良心理和社会后果。多项调查研究显示有超过200种与肥胖相关的共存疾病，同时，即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。
肥胖与新型冠状病毒肺炎的不良结局（包括死亡）密切相关且是其独立危险因素，较高的BMI与新型冠状病毒肺炎较差的结局成正比。
二、全生活方式是减重的最好的方法
全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略，主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。
超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150 min的运动，并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，以个人或小组面对面交谈的形式开展干预，是减重综合管理的有效方式。
全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，发挥良好的减重作用。
一项为期8年的大型随机对照试验招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，随机进行长期常规管理（对照组）或强化生活方式干预（干预组），结果显示干预组中有4.6%的患者达到＞5%的减重目标，而对照组中这一比例仅为2.1%。糖尿病预防计划研究也得出这一结论。除减重作用外，全生活方式管理还能为超重/肥胖者带来多重健康效应。
三、盘点全球减重膳食模式
全球减肥饮食模式有9种，限制能量膳食、高蛋白膳食、低碳水化合物、间歇性能量限制、低血糖指数饮食、终止高血压饮食模式、地中海式饮食模式、代餐饮食、生物节律时间限制饮食。
1、限制能量饮食
限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal（男性为1200～1400 kcal/d，女性为1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。
2、高蛋白膳食
高蛋白膳食（high protein diet，HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。
3、低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets，LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。
极低碳水化合物饮食（very low carbohydratediets，VLCDs）以膳食中碳水化合物供能比≤20%为目标，生酮饮食是VLCDs的极特殊类型。
4 、间歇性能量限制
间歇性能量限制（intermittent energy restriction，IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。
目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4∶3或5∶2 IER（在连续/非连续日每周禁食2～3 d）等。
5、低血糖指数饮食
低血糖指数饮食（glycemic index，GI）食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。
低GI饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。
6、终止高血压饮食
终止高血压饮食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）是从美国大型高血压防治计划发展而来的膳食模式。
强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。
7、地中海式饮食
Keys等于20世纪60年代首次确定并提出地中海饮食模式，其膳食结构特点：
以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；
鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；
食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。
其营养特点：脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%～8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。
8、 代餐食品减重
代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量食品。
9、 生物节律时间限制法饮食
时间限制进食法（time-restricted feeding，TRF）是指限制每天进食时间，禁食在3～21 h，在白天或夜间禁食均可的一种饮食方式，有点类似于轻断食。常见有4 h、6 h、8 h进食3种限制类型。
10、饮食模式总结
9种饮食模式不是每个人都适合采用， 选择适合自己的才是最好的，9种饮食模式的优缺点和推荐指数见表2。
表2：9种饮食模式的推荐指数与优缺点
序号 | 饮食模式 | 优点 | 缺点 | 推荐指数 |
1 | 限制能量饮食 | 最经典的减肥饮食方法 | 无 | 5颗星 |
2 | 高蛋白饮食 | 减少饥饿，增加饱腹感 | 对身体要求高，特别是肾脏功能 | 4颗星 |
3 | 低碳水饮食 | 短期效果好 | 容易缺乏各种营养素 | 3颗星 |
4 | 间隙能量限制饮食 | 操作简单 | 身体弱，低血糖、工作忙的人不适合。 | 3颗星 |
5 | 低血糖指数 | 增加饱腹感，改善胰岛素抵抗，降低炎症 | 消化不好的人不适应 | 4颗星 |
6 | 终止高血压 | 非常健康 | 无 | 5星 |
7 | 地中海式饮食 | 健康饮食 | 无 | 5星 |
8 | 代餐饮食 | 操作简单，适合忙碌白领 | 长期食用效果和安全性待定 | 3星 |
9 | 生物节律时间限制饮食 | 操作简单 | 研究结果不一致，对长期效果待定。 | 3星 |
吃饱减肥训练营采用的就是第一种限制能量饮食法，配合稍高比例的蛋白质，用这个饮食方法做了一期减重指导，基本达到预期的效果，在减去脂肪的同时，体型、血糖、血压均有不同程度的改善，从而收获了健康。
饮食具体操作：每餐按照4格餐盘法，配合燃脂运动，规律睡眠，即通过改善生活方式减重，在减重的同时，建立起健康的生活方式，遵循了指南的减重理念：全生活方式减重。
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