胆管癌怎么治疗(胆管癌怎么治疗效果好)

作者：MED24

胆管癌的发病率不高（每10万人中仅有2-3个），但一旦发病，仅有1/3不到的患者能够采取手术根治，即使能做手术的患者，预后也极差，患者5年生存率最高不到40%（肝内胆管癌五年生存率20%-40%，肝门胆管癌10%-40%，远端胆管癌30%左右），因此胆管癌又被称为癌症王中王。本期的MEDstar邀请湖南省人民医院肿瘤科段华新主任带大家快速了解胆管癌的治疗手段。

胆管癌的治疗方法分为两种，其一为手术治疗，其二为非手术治疗，其中非手术治疗又包括经肝动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融（RFA）、化疗、靶向治疗以及放射治疗。

/手术：根治手段，但机会少/

手术无疑是胆管癌的根治手段，但仅有30%的患者可以采取手术，而且由于胆管的胆管是呈树状的分布，所以手术过程对肝组织切除要求很高，容易造成切缘阳性，肿瘤的残留。此外胆管还有一些生物学行为的特点，容易发生淋巴结的转移，转移的部位在腹腔，尤其是肝门淋巴结转移，还容易出现肝外、远处器官的转移，因此手术治疗也有一定的局限。

即使采取手术，患者的五年生存率（整体生存）也不高，根据解剖部位的不同，肝内胆管癌五年生存率20%-40%，肝门胆管癌五年生存率10%-40%，远端胆管癌五年生存率30%左右。

/放疗：在胆管癌缺乏高级别的证据/

胆管癌的放射治疗主要应用在4个方面，术后的辅助治疗；不能手术；胆管癌治疗后出现了复发、转移；以及以缓解骨痛等症状为目标的姑息治疗。但总体而言缺乏大样本量的RCT临床试验。

/化疗：晚期化疗仍有效/

胆管癌进展到晚期，无论患者还是医生都有一种误区，由于中位生存时间短，治疗效果不好，因此认为化疗无效。事实却与之相反，上个世纪90年代关于胆管癌化疗的临床研究显示，与对症支持治疗相比，对晚期胆管癌患者进行化疗，患者的生活质量会提高，生存时间也会延长。

另外根据2010年ABC 02研究结果显示，与吉西他滨单药相比，采用吉西他滨联合顺铂的化疗方案可使患者中位PFS(无疾病生存)从5个月提升至8个月，中位OS(总生存)从8.1个月提升到11.7个月，因此吉西他滨联合顺铂的化疗方案成为晚期胆管癌的标准化疗方案。

术后辅助治疗方面，欧洲的BILCAP研究提示可以在术后采用卡培他滨化疗半年，与传统的术后观察方案相比，患者的中位的生存时间从36个月延长到了51个月。它的中位的无复发生存时间从18个月延长到了25个月。

/靶向：尚无理想靶向，但前途光明/

靶向药无疑是如今肿瘤精准治疗的重头戏，但从目前已做过的研究中发现，EGFR单抗，如厄洛替尼，西妥昔单抗、贝伐单抗、帕尼单抗、拉帕替尼，还有一些多靶点的药物，如索拉非尼，舒尼替尼等，或许能带来一些ORR、PFS方面的改善，但对胆管癌患者而言，OS并没有获益。

因此胆管癌的靶向治疗，将希望放在了寻求新的靶点与新的靶向药物中。目前正在研究中的胆管癌中突变较高的基因有IDH-1、FGFR。

正在进行临床研究的靶向药物有：

1.针对IDH-1的AG120(用于胆管癌二线治疗，已进入II期临床，OS与PFS均显示获益)；

2.针对FGFR的3个药物：AQR087、埃达非尼、Pemigtinib；

3.血管靶向：恩度；

4.多靶点：瑞格菲尼，乐伐替尼，阿帕替尼；

/免疫治疗：希望所在/

MSI-H的胆管癌进行PD-1单抗治疗已纳入NCCN指南推荐。新兴的免疫治疗临床研究正如火如荼，或许这是胆管癌治疗未来希望所在。

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