肝门胆管癌中医治疗(肝门胆管癌中医治疗效果)

胆管细胞癌是原发性肝癌的一种，在国内的发病率较高，与乙肝感染、肝硬化、黄曲霉素等因素有密切关系。

早发现早手术是治疗本病的关键。

但是因为肝脏是个沉默的器官，部分患者没有定检查自己肝脏的情况，每每出现症状时，多不是早期，治疗手段较少，中医药在配合手术、化疗、放疗改善临床症状，延长患者生存期方面有较好的作用，甚至在20世纪末单以中药治疗晚期肝癌的效果远优于放化疗，因此在治疗胆管细胞癌，中医药可以起到非常巨大的作用。

林丽珠教授是中医肿瘤方面的专家，是广州市广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任，临床治疗肿瘤经验丰富，认为中医药需要用于肿瘤治疗的任一阶段，只有充分利用中医的优势与西医的优势，这样才可以让患者得到最好的结果，接下来分享一例他治疗胆管细胞癌的病例。

刘某，女，60岁。影像号：157027。2008年6月13日初诊。

主诉：胆管癌术后6年余，发现腹膜后淋巴结转移3天。

病史：患者于2002年6月因上腹部不适1个月至中山大学一附院就诊，检查发现肝内占位，考虑为“肝内胆管癌”，遂于2002年6月27日行“左肝、胆囊切除术并肝十二指肠韧带淋巴结清扫术”，术后病理示：黏液腺癌，考虑胆管上皮来源可能性大；慢性胆囊炎；肝十二指肠韧带淋巴结可见转移性腺癌。术后未行特殊治疗。2002年8月13日肝胆脾B超示：左肝部分缺如，肝S8段结节，胆囊切除术后。2002年11月5日查AFP、CEA、CA19-9、CA72-4等均阴性。患者此后多次复查肝胆脾B超、肿瘤指标等均未见明显异常。至2008年5月患者出现胃脘部不适，1个月来体重减轻5kg。2008年5月28日查相关抗原提示肿瘤指标升高：CEA 13.0μg/L，CA19-9 82.5μg/L。2008年6月有11日中山大学一附院查上腹部CT示：肝左叶胆管细胞癌术后，腹膜后淋巴结转移；肝S7、S5段血管瘤。现为求进一步治疗前来门诊。

初诊时症见：上腹部胀闷不适，口干口苦，纳眠可，小便黄，大便偏烂。舌淡暗苔白，脉沉细。

中医诊断：癥积。

西医诊断：胆管黏液腺癌术后并腹膜后淋巴结转移(TxN1M0，Ⅲc期)。

辨为肝盛脾虚证，治以疏肝健脾、祛瘀消癥为法。

处方：党参，白术，云苓，八月札，土鳖虫，苦参，莪术，郁金，山慈菇，法半夏，木香(后下)，甘草。日1剂，水煎服。并口服卡培他滨片1.5g，每日2次辅助化疗。

2008年8月15日二诊：患者2008年7月18日查肿瘤指标较前略升高：CEA 13.78μg/L，CA19-9 103.3μg/L。现胃纳改善，上腹部不适，小便偏黄，大便滞下，体重较前增加2.5kg。舌淡暗苔白，脉沉细。遵用前方，予上方去苦参、莪术、法半夏、山慈菇，加桂枝，白芍，高良姜温胃散寒，缓解胃部痉挛，加厚朴行气通便。

2008年10月13日三诊：患者2008年10月9日复查肿瘤指标，显示降为正常。2008年10月10日上腹部CT(影像号：157027)示：肝左叶胆管细胞癌术后改变，肝右叶S7、S5多发海绵状血管瘤；肝胃间隙淋巴结转移(大小约3.6cm×2.4cm)。考虑十二指肠憩室合并低位胆管轻度受压狭窄。现服用希罗达6个疗程，已停药，腹胀不适较前好转，晨起口干口苦，纳眠可，大便偏烂不成形，每日1～2次，小便正常，舌边暗红苔薄白，脉沉细弱。继续以健脾益气、祛瘀消癥为法，处方：木香(后下)，土鳖虫，苦参，党参，白术，云苓，桃仁，八月札，法半夏，高良姜，甘草。日1剂，水煎服。

此后患者坚持门诊复诊，以疏肝健脾、祛瘀消癥为法加减拟方。患者于2009年7月3日查CEA，为12.59μg/L，遂加用替吉奥胶囊口服。患者于2011年11月9日出现疾病进展，行上腹部CT示：肝脏新发多发转移瘤，肝胃韧带及胰头下方肿块较前进展。腹腔及腹膜后新发多发淋巴结转移。2011年11月后失访，患者发病9年余，发现腹膜后淋巴结转移3年，通过中医药治疗有效地延长了患者的生存期。

按：目前在西医治疗中，对胆管癌尚未形成标准的化疗方案。因病理考虑为黏液腺癌，故先后予希罗达及替吉奥胶囊口服治疗。而中医药在治疗过程中通过辨证论治、扶正祛邪，大大提高了疗效，延长了患者的生存期。患者初诊时出现上腹部胀闷不适、口干口苦、小便黄、大便溏等症。根据脉症，辨为肝盛脾虚证，故治以疏肝健脾、祛瘀消癥为法。方中以四君子汤益气健脾，复加八月札疏肝行气，土鳖虫、莪术、郁金活血祛瘀，苦参、山慈菇解毒抗癌，法半夏燥湿化痰，木香宽中行气。药后情况改善，继续以疏肝健脾、祛瘀消癥为法加减拟方予之。患者坚持中西医结合治疗，肿瘤病灶控制良好，提高了患者生存质量，延长了生存期。可见，中医在结合现代医学治疗胆管癌中具有重要作用。

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