前列腺增生的药物治疗(前列腺增生的药物治疗有哪些)

43岁的吴先生是一家企业的销售经理，由于工作性质，参加各种饭局维护关系是必须的。前段时间，因为公司有一个重要的项目，吴先生已经连续四五天参加了很多宴席。

刚开始还好，过了几天吴先生觉得自己的身体出了问题，出现了尿频、尿急甚至尿痛的症状。身体不适让吴先生晚上频繁起夜，无法保持充足的睡眠，连性功能都出了问题。

起初吴先生没在意，随便买了点药看看有没有用。结果这病不仅没好，还越来越严重了。最近，吴先生会感到全身寒冷，下腹疼痛难忍。吴先生这才察觉到不对劲，立马请假去医院。经检查，吴先生被诊断为前列腺增生。

前列腺是一个核桃状的腺体，是男性生殖系统的一部分。前列腺的主要功能是制造精液，对男性的生育能力至关重要。腺体围绕膀胱颈部的尿道，膀胱颈是尿道连接膀胱的区域，膀胱和尿道是下尿路的一部分。

前列腺有两个或多个叶，由外层组织包围，位于直肠前面，就在膀胱下方。尿道是将尿液从膀胱输送到体外的管道，在男性中，尿道还通过阴茎携带精液。

良性前列腺增生是男性前列腺肿大而不是癌变的病症，也称为良性前列腺肥大或良性前列腺梗阻。随着男性年龄的增长，前列腺会经历两个主要的生长期。

第一次发生在青春期早期，此时前列腺的大小翻了一番。成长的第二阶段开始于25岁左右，并持续到男人一生的大部分时间。良性前列腺增生通常发生在第二个生长期。

随着前列腺增大，腺体压迫并挤压尿道、膀胱壁变厚。最终，膀胱可能会变弱并失去完全排空的能力，从而在膀胱中留下一些尿液。尿道变窄和尿潴留（无法完全排空膀胱）会导致许多与良性前列腺增生相关的问题。

良性前列腺增生的原因尚不清楚；然而，这种病主要发生在老年男性身上。在青春期前切除睾丸的男性不会出现良性前列腺增生。出于这个原因，一些研究人员认为与衰老和睾丸有关的因素可能会导致良性前列腺增生。

在人的一生中，男性会产生睾丸激素（一种雄性激素）和少量的雌激素（一种雌性激素）。随着男性年龄的增长，他们血液中的活性睾酮含量会减少，从而留下更高比例的雌激素。前列腺内较高比例的雌激素增加了促进前列腺细胞生长的物质的活性，也可能会发生良性前列腺增生。

另一种理论侧重于双氢睾酮 (DHT)，这是一种在前列腺发育和生长中起作用的雄性激素。即使血液睾酮水平下降，老年男性仍会继续在前列腺中产生和积累高水平的 DHT。这种 DHT 的积累可能会促使前列腺细胞继续生长，不产生 DHT 的男性不会发展为良性前列腺增生。

虽然良性前列腺增生是一种良性病变，但其危害不可低估。前列腺增大会压迫尿道，阻碍尿液在膀胱中的排泄，导致尿频和尿急。这种症状在夜间尤为严重。患者排尿困难，尿程缩短，会严重影响生活质量和夜间睡眠。

当前列腺增生症合并感染或结石时，会出现明显的急迫和疼痛症状。如果增生腺体的粘膜表面发生血管破裂，无痛性血尿也会不同程度地发生。长期排尿困难可导致腹内压升高，患者可出现腹股沟疝、内痔和肛门脱垂等症状。如果病情继续恶化，排尿时间将延长，最终甚至完全关闭尿液。甚至引起尿路感染或肾功能损害。

虽然良性前列腺增生和前列腺癌属于同一种前列腺疾病，但这两种疾病之间没有相关性。在良性前列腺增生的病例中，细胞通常在前列腺中心附近繁殖。这是一种前列腺大小的肺癌。这种疾病的症状是逐渐出现的。如果处理得当，只有10%的患者需要手术。

在前列腺癌的病例中，肿瘤细胞往往出现在前列腺周围。癌细胞也容易发生骨转移，导致骨痛或病理性骨折和截瘫。前列腺癌在早期几乎没有症状。只有在晚期肿瘤压迫尿道时，才会产生类似于前列腺增生的表现。

因此，前列腺患者不必太紧张。如果对这种疾病进行适当的干预，将不会影响他们的日常生活，也不会致癌。

目前，良性前列腺增生症尚无特效治疗方法。疗法只能减轻症状，提高生活质量，延缓疾病进展，预防前列腺增生复发。随着对良性前列腺增生研究的发展，治疗该疾病的特定药物包括：

1、ɑ受体阻滞剂

α受体阻滞剂作用于前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体，可松弛平滑肌，扩张膀胱出口，使患者的尿流更加通畅，是国内外治疗良性前列腺增生最常用的药物。

α受体阻滞剂也被归类为非选择性α受体阻滞剂，代表性药物有：盐酸阿福唑嗪、盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪。

盐酸阿福唑嗪对尿道功能有很高的选择性，治疗剂量对血压影响不大，但10%的患者用药后可能出现血压变化、头晕等副作用。

盐酸特拉唑嗪对尿道和前列腺具有高度选择性，对心血管系统几乎没有影响。但是，在服药12小时后，应避免危险工作或驾驶。

甲磺酸多沙唑嗪可降低正常血压患者5mmhg，降低高血压患者10到15mmhg。控释片对血压几乎没有影响，但不适用于肝功能不全者。

α受体阻滞剂虽然有有很多种，但疗效基本相似，副作用是高选择性的α1受体阻滞剂很少。

2、5α还原酶抑制剂

α还原酶抑制剂通过阻止睾酮的还原，促进前列腺上皮细胞凋亡，缩小前列腺大小。代表性药物为非那雄胺和杜他司特，在中国很少使用。非那雄胺的副作用包括勃起功能障碍、性欲下降、射精障碍和极少的男性乳房发育。

这类药物与α受体阻滞剂可以从根源上治病，不同的是α受体阻滞剂更趋向于对症治疗。从这一点来看，非那雄胺似乎更适合列为首选。

然而，非那雄胺也有明显的缺点：见效很慢。

服用非那雄胺要超过一年才能显著改善症状，疗效不如坦索罗辛。对于长期不能坚持吃药的人来说，只吃几天肯定是没有用的。因此就利用率而言，坦索罗辛略好一些！

对于前列腺明显增大（体积>30ml）且症状明显的患者，可考虑两者结合。经过一年的联合治疗，坦索罗辛可以停止使用，只使用非那雄胺。如果症状再次恶化，要再次服用坦索罗辛。

3、天然植物药

植物药的最大特点是它们来自天然植物，不良反应较少。它们适合患者长期使用。代表药物为普什泰、非洲果提取物、中成药等。

普氏泰适用于良性前列腺增生和慢性非细菌性前列腺炎。该药物含有乳糖，半乳糖不耐症、乳糖总量不足或葡萄糖半乳糖吸收不良的患者不应服用本产品。

非洲果提取物具有抗炎作用，能抑制6-fgf和EGF诱导的前列腺增生或成纤维细胞增生，保护膀胱功能。

在中成药中，治疗脾虚型的药物为夏利气胶囊；温肾前列胶囊治疗肾阳虚证；治疗膀胱淤滞型的药物是尿石通胶囊。中成药应在中医指导下合理使用。

4、M受体拮抗剂

M受体拮抗剂通过阻断乙酰胆碱与M受体的结合来放松平滑肌。膀胱逼尿肌收缩减少，从而减少尿频、尿急、夜尿症增多等症状。有代表性的药物包括托特罗定和索利卡因，它们有轻微的不良反应，如口干和便秘。

此类药物可能会增加排尿困难和良性前列腺增生患者使用后尿潴留的风险。因此，它只适用于排尿频繁但不费力的患者，或者与坦索罗辛联合使用，以防止排尿失败！

药物治疗比起手术让患者更容易接受，也适用于大多数轻中度患者。近年来，许多药物显示出很好的治疗价值，极大地提高了患者的生活质量。由于药物的合理使用，接受良性前列腺增生手术治疗的患者比例已从20年前的50%下降到今天的不到10%。

这表明正确服用这些药物，不仅能改善患者尿频等症状，还能抑制前列腺持续增生。如果谨遵医嘱，副作用其实是很小的，不要盲目用药。但对于前列腺增生，早期发现和早期治疗更重要。

参考资料：

【1】《前列腺增生是良性的，可以松口气了吗？》.医脉通泌尿外科 .2020-07-28

【2】《用药指导｜良性前列腺增生的药物治疗》.中国社区医师杂志 .2020-09-23

【3】《前列腺增生二三事》.云南省中医医院.2021-12-29