肾上腺瘤术后肚子大正常吗(肾上腺瘤术后肚子好大)

研究背景

随着影像学发展，肾上腺偶发瘤也越来越常见，其中肾上腺腺瘤占所有肾上腺偶发瘤的75％。其次肾上腺骨髓脂肪瘤(AML)是第二常见的，有报告指出AML的发病率从2.6％-6％不等。在本报告中，研究人员详述了一例双侧肾上腺肿瘤（右肾上腺腺瘤和左侧AML），以探讨骨髓脂肪瘤的胚胎学、病理生理学、组织学和临床重要意义，提高医生的认知。

病例报告

患者，男性，65岁，既往有术后脑脊液渗漏情况、高血压、糖尿病病史，伴有咳嗽、鼻塞等上呼吸道症状。患者生命体征平稳，初始实验室指标并不显著。胸部X片提示不明确的浸润影像，胸部CT提示间质浸润，伴肺炎及偶发双侧肾上腺肿瘤。下腹部CT显示双侧肾上腺肿瘤。右侧肾上腺肿瘤大小0.9x1x1cm，7个亨斯菲尔德单位（HU）符合腺瘤的表现。左肾上腺肿瘤大小1.9x1.7x1.9 cm，48个增强前HU提示可疑为恶性肿瘤表现（图1）。因患者胸腔存在子弹碎片，故未进行肾脏MRI检查。

图1 腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤，大小1.9x1.7x1.9 cm

患者接受了CT引导下的左肾上腺穿刺活检，其结果值得关注，穿刺标本包含造血细胞（巨核细胞），同时混合少量成熟脂肪细胞，与左侧AML的表现一致（图2）。根据早期影像学特征，怀疑右肾上腺肿瘤为腺瘤，故未对右肾上腺进行穿刺。患者无手术并发症，于术后第2天出院。

图2 病理标本，三种造血细胞系均成熟脂肪细胞混合，与AML病理表现一致

（a）低倍显微镜（H＆E x50）;（b）高倍显微镜（H＆E x400）

研究结论

AML常在CT检查时偶然发现，以脂肪含量高，-20至-30HU低衰减值为特征。对于无症状的AML，一般不需要全部手术切除或反复成像，除非出现肿块效应、AML破裂或出血引起的症状。

研究讨论

AML是一种罕见的良性非功能性肿瘤，由脂肪细胞和成熟造血细胞组成。发病率随着年龄的增长而增加，50-60岁发病率最高。常发生于右肾，仅有12％发生在双侧。AML通常无症状，但在极少数情况下，患者可能会出现侧腹疼痛和腹部不适等症状。AML直径可以从几毫米到十厘米以上，由于肿块对周围组织的影响，或由于肿块破裂和出血而产生症状。在CT图像上，AML通常是界限良好的含脂肪的肾上腺肿块，具有-20至-30HU的低衰减值，故较易与腺瘤区别。在延迟研究中，腺瘤通常较小，衰减值从-10至-30 HU，高达50％的IV对比剂冲洗。

本病例描述了发生在双侧的肾脏肿瘤（右侧肾上腺腺瘤和左侧AML）。左侧AML增强前CT造影HU为48，绝对冲洗率为87％，尽管没有钙化或出血，但仍怀疑为恶性。通过CT引导穿刺的活检结果与AML病理表现一致。由于患者激素处于正常水平，故肿瘤未发挥作用。

来源：Chidi Okoroafor, Catherine Obadina, Cornelius Njoku, et al. A peculiar bilateral adrenal tumor: A case of asymptomatic left adrenal myelolipoma with right adrenal adenoma. Int J Case Rep Images 2018;9:100944Z01CO2018.