贲门癌术后两年复查正常(贲门癌术后两年复查正常不开心没食欲)

——梁宝松/文

今天上午，大雪过后的郑州分外寒冷！原想着上午门诊的病人不会太多，能够轻松一个上午，可是，打开电脑一看，屏幕上已经预约了一排，而且还有现场挂号的患者，赶紧开诊，一个接着一个的患者络绎不绝！

我正在看诊，一个看起来比实际年龄显得年轻的71岁的男性患者由家人陪同走进了我的诊室。我接过他递给我的胃镜单子，那上边显示我们曾经给他做过贲门区早期癌症的内镜切除手术。

我问：“你的手术多长时间了？”

“整一年了，你忘记了？我就是那个你让刀下留人的患者！”

说实在话，我没有认出来他老人家，但是，那件事情我却记忆犹新！我告诉他：“我以你的案例作为蓝本，写作了一篇科普文章！”

“嗯嗯，你公众号上面的文章我每篇都看，你写的那一篇“刀下”留人我也看到了。”

老人一边说，一边和他的家人爽朗地笑着。我赶紧给邝胜利博士打电话，安排邝博士下午亲自给老人做一周年胃镜复查。

今天下午，我主持科内疑难病例讨论，接下来我正在听科内业务讲座的时候，老人家由他的家人陪同推开了示教室的门，我赶紧出来，接过复查的胃镜结果，一切正常！我真高兴！老人因为微创手术，保留了贲门，所以没有任何后遗症和并发症，生活质量特别好！我告诉老人，他需要明年的这个时间再过来复诊。老人家也告诉我，他推荐他们家的一个亲戚，正住在我们的病床，希望能够接受我们的治疗！我告诉老人，请他放心！我们一定会尽心尽力，我也在此，代表我们全体医疗小组，谢谢老人及他的家人们对我们的信任和配合！以下是我一年前写的科普文章，欢迎再次阅读！

“刀下”留人

那还是上个周二上午，我的大查房时间，我的下级医生陆小丹给我汇报，我们的医疗小组住着一位70的老汉。这位老人因为烧心四个月，到我们医院看诊，医生给老人开了胃镜检查，当时的胃镜是由我的二级医生，邝胜利博士做的，细心的邝博士在老人的贲门部发现了一块粘膜的腺管开口形态有些异常，这个不起眼的异常，很可能就是个贲门部的早癌！于是，邝博士给这个患者做了超声内镜检查，并且做了粘膜活检，结果报告是高级别上皮内瘤变（按照日本诊断治疗规范，这就是早癌），于是，就把患者收在了我们的治疗小组，准备认真评估，如果具备条件，就做内镜下的微创治疗。经过紧张的检查，几乎一切条件都具备了，就是螺旋CT扫描食管下端贲门粘膜不规则增厚，增强扫描见不均匀强化，结合上次检查，邝博士感觉患者的粘膜下层浅层似乎是有侵犯，如果做内镜下治疗，有可能会出现病变残留，于是请胃肠外科会诊，打算下午把患者转到外科做经典外科手术。

听完了他们的汇报，认真阅读了患者的各项检查结果的原始资料，我们又共同体检了患者，感觉老人的基本状况还不错。我们究竟该不该把他送到外科手术治疗呢？

我先给大家科普一下，贲门部的胃壁有四层结构，从内到外分别是粘膜层，粘膜下层，固有肌层和浆膜层。和我们普通的墙壁类似，分别有涂料层，泥巴层，砖头层和外涂料层。这贲门癌就是生长在最里边那一层的一颗毒种子，从最里层内开始生根发芽，开花结果。如果毒种子生根发芽是在最里边的那一层内部，肯定是早期癌症！如果根扎进了第二层的浅层，仍然有一部分是早期癌症，这都可以通过胃镜治疗治愈。如果继续往下扎根，还没有扎进第三层，仍然是早癌，只是通过胃镜已经不能够完全切除干净，就需要做外科手术了！如果根扎进了第三层，就肯定不是早癌了，扎的越深，癌症越晚期，治疗越困难，治疗效果越差！

现在根据螺旋CT的结果，加上上次超声胃镜检查的结果，邝博士感觉没有把握，所以这患者下午就要转到外科治疗了，我仔细评估了患者的各种资料，我问邝博士：“你感觉这个患者的细胞分化好吗？像不像印戒细胞类型？（恶性成都很高，非常容易转移的类型）”，“根据胃镜表现，我认为是分化较好的类型”。“我的意见，不能仅凭螺旋CT结果说事，有时候受到充气条件的影响，也会出现局部增厚的情况，如果这个患者接受经典外科手术，需要切除贲门胃底，就算是获得了治愈，可是未来的生活质量也会受到影响，将来的反流也是个长期需要面对的问题，假如这个患者年龄四五十岁，我主张直接外科治疗，但是，这个已经七十岁的老人，分化程度较好的情况，我偏向于保守！为什么我们不搏一搏？了不起就是没有切干净，需要追加外科手术，对于患者，就是多花了一部分钱财而已，并不会造成大的伤害，却没有放过微创治愈的机会！”。我认真地和患者本人，以及患者的女儿讲解了我的认识和理念，他们父女两个当场就拍板决定听从我的建议，我再次要求他们做全家的讨论，如果同意我的意见，就先选择内镜治疗。

患者全家达成一致意见，上个周三，我们的邝胜利博士亲自主刀，通过胃镜，找到病变处，用高频电刀打标记，第一层和第三层之间注射果糖盐水分离层次，再用电刀沿着第三层的内缘，完整地把这块有病变的粘膜彻底干净的整块切除了下来，大家看到了吗？术后的病理结果回来了，是高级别上皮内瘤变！周围切缘，底部切缘都没有发现残余癌细胞，这个患者目前就算是临床治愈了，我们成功保住了患者的贲门！我们还需要给患者做定期的随访检查，以确认治愈或者及早发现病变追加外科手术！

真实的案例讲完了，我这次“刀下”留人的决定，大家能够理解吗？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）