胎儿主肺动脉与主动脉内径正常值(胎儿肺动脉内径与主动脉内径正常值)

二维实时超声检查胎儿心脏主要用于对胎儿心脏解剖结构形态的了解，判断胎儿心脏解剖结构有无明显的异常，是胎儿超声心动图检查中最主要的检查方法。

1.检查方法 首先进行有关胎儿生长监测指标的测量评估孕龄，如双顶径、股骨长、腹围等，以判断心脏及大血管内径是否属于正常范围；其次确定胎位以判断胎儿的左右方向，明确胎儿心脏是否位于胸腔内左侧；再次探头垂直脊柱显示标准腹围平面，观察胃泡的位置、主动脉及下腔静脉横断面的相对关系。然后，探头往胎儿头侧移动获得心脏四腔心切面观。正常情况下，胃泡与心尖方向同位于身体左侧（图1）。再将位于心底处的声束略往胎头方向偏移并旋转5°～10°，即可观察到左心室流出道。将探头声束再略往上移，可显示近似条状的右心室流出道图像。探头向胎头侧移动至心底部，可获得三血管（气管）切面观，探头再向胎儿右侧略旋转可获得肺动脉分支切面观。以上二维切面观也是2013年国际妇产科超声学会（ISUOG）最新推荐的胎儿心脏超声筛查切面。

图1 胎儿心脏四腔心切面；心尖朝左，与胃泡（ST）同侧

探头沿着腹主动脉长轴向胎儿头部方向扫查，使声束从胎儿左背部对向其右前方（脊柱前位）或使声束从胎儿右胸部对向其左后方（脊柱后位）以显示主动脉弓及升主动脉；探头再往右侧（脊柱前位）或左侧略作移动（脊柱后位）即显示动脉导管弓图像。

探头以主动脉弓切面观为基准向胎儿右侧移动可显示上下腔静脉长轴与右心房相连。

2.检查内容

（1）短轴切面观：①腹围平面观：正常情况可见：胃泡位于腹腔内左侧，腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位置在前（见图1A）。如存在胎儿内脏反位，则上述位置关系发生改变。②四腔心切面观：心脏位于胸腔内左侧，心尖朝左偏约45°±20°（图2）。心脏面积与胸腔同一横断面的截面积比（即心胸比）为1:3~1:4（图3），周径比约1:2。各腔室内径大小测量取样方便，但准确性差，不及M型超声，一般在收缩期房室瓣关闭时测量。观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左右房室瓣。左心房心底处呈“羊角状”突起图像，为左、右上肺静脉入左心房图像，一般只能较清晰显示两根肺静脉。左、右心房内径大致相等，其间为房间隔，房间隔中部为卵圆孔，卵圆孔瓣朝左心房飘动，心脏房室隔与关闭之房室瓣呈近似十字交叉图像，三尖瓣略低于二尖瓣，附着点更接近心尖部，左心室稍狭长、内壁较光整，右心室略宽短、内壁粗糙（图4）；右心室居前，左心室稍后。右心室内径稍大于左室，两者内径之比约为1.2。四腔心观显示正常，可排除大约50%的心脏畸形：如左、右心室发育不良，大的房室间隔缺损，房室瓣闭锁，Ebstein畸形，心脏肿瘤，心室肌肥厚等。但对动脉与心室的连接，静脉与心房的连接及大血管畸形无法观察。心轴异常与心内结构异常有明显相关性，尤其是圆锥干发育异常（图5）③左室流出道切面观：可显示左心室、主动脉瓣、升主动脉、室间隔、右心房及右心室（图6）。左室流出道由左后向右上延伸至主动脉弓，主动脉弓再往左后下延续为降主动脉。④右室流出道切面观：可显示右心室、肺动脉（图7）。胎儿心脏左心室流出道的主动脉起始端和右心室流出道的肺动脉起始端呈十字交叉关系，主动脉位于后下方，肺动脉位于前上方。肺动脉位于主动脉左前向后行走，分为左、右肺动脉（图8）。⑤三血管（气管）切面观：三血管切面从左前向右后分别是肺动脉斜断面（长轴）、升主动脉（短轴）、上腔静脉（短轴）。肺动脉内径最大，上腔静脉内径最小，肺动脉内径与主动脉内径之比在1～1.4之间（图9）。声束再往头侧偏移可获得三血管气管切面，在此切面可显示肺动脉主干直接通过动脉导管以锐角与主动脉弓呈 “V” 字形在脊柱的左侧共同汇入降主动脉，气管横断面位于主动脉弓右侧，上腔静脉的后方（图10）。三血管切面和三血管气管切面是筛查动脉圆锥干畸形的重要基本切面。

图2 心轴角度测量

图3 心胸比测量示意图

图4 心脏四腔心切面观（细箭头为右上肺静脉，粗箭头为左上肺静脉）

图5 心脏轴增加（心轴测量大于60°）

图6 左室流（LV）出道（AO）切面观

图7 右室（RV）流出道（PA）切面观

图8 肺动脉（PA）分支切面观

图9 三血管（SVC.上腔静脉；AO.主动脉；PA.肺动脉）切面观

图10 三血管气管（T）切面观

（2）长轴切面观 ①主动脉弓切面观：显示主动脉弓及升主动脉，主动脉弓起源于升主动脉，弯曲度较大，形似“拐杖”状，从右向左分别发出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉三分支（图11、图12）。②动脉导管弓切面观：动脉导管位于主动脉弓下方，起源于肺动脉，动脉导管弓形似“曲棍球杆”状（图13、图14）。③上下腔静脉切面观：胸主动脉右前方、右心房长轴观，可同时显示上、下腔静脉回流至右心房（图15、图16）。

图11 主动脉弓（ARCH）切面观（脊柱前位）（1、2、3分别为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）

图12 主动脉弓（ARCH）切面观（脊柱后位）

图13 动脉导管（DA）切面观（脊柱前位）（DAO.降主动脉；AO.主动脉）

图14 动脉导管切面（脊柱后位）

图15 上下腔静脉（SVC.上腔静脉；IVC.下腔静脉）切面观（脊柱前位）

图16 上下腔静脉切面观（脊柱后位）

二维超声信息量大，有益于胎儿心脏解剖结构的检查，是检查胎儿心脏最主要的基础检查方法之一。四腔心切面观、左心室流出道切面观、右心室流出道切面观及三血管（气管）切面观是二维超声观察心脏复杂畸形最主要的切面观。孕中期应用四腔心切面、左/右心室流出道切面及三血管切面的二维超声四切面法对胎儿心脏进行筛查，可以使胎儿复杂心血管畸形的检出率达到80％以上。