甲状腺形态正常表面光滑包膜完整(甲状腺形态大小正常,表面光滑,包膜完整)甲状腺形态正常表面光滑包膜完整(甲状腺形态大小正常,表面光滑,包膜完整)
要点
TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性判断有重要的指导价值。
（TI-RADS(Thyroid imaging reporting and data system)：甲状腺影像报告和数据系统）
了解甲状腺术后结节再发的多种干预选择，特别是介入超声治疗的进展
甲状腺次全切除术的患者，残留的甲状腺有重新发生甲状腺结节的可能。由于已经有过甲状腺手术史，患者多有困惑，同时这是基层全科一个比较常见的问题，值得讨论。
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病例介绍
患者女，57岁，2009年9月5日甲状腺结节次全切除术：结节性甲状腺肿伴淋巴细胞浸润，结果为良性。
2020年6月体检B超发现结节再发。B超：甲状腺部分切除术后，形态正常，表面光滑，包膜完整，实质回声均匀，实质血供正常，甲状腺残留腺体一个低回声结节，大小5.4mm*3.2mm，边界清晰。双颈大血管旁未见肿大淋巴结。甲功正常。
用药情况：优甲乐每日一片。
请问医生：甲状腺结节次全切除术结节复发，我该怎么办？
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【1】复发，还是再发？
甲状腺次全切除术的患者，残留的甲状腺有重新发生甲状腺结节的可能。从严格意义上讲，不称其为复发。在这里首先要纠正一个概念：新的甲状腺结节不是“复发”，而是“再发”，因为原来长结节的腺体已切除，是在别的地方“新”长出来的。结节再发的原因很多：（1）有一种是手术时已经存在，只是很小，没有切除；（2）第二种则是新发,只要甲状腺腺体存在，只要长结节的因素存在，就有可能再发。
使用再发这个概念，也有指南的支持。在《甲状腺结节诊治指南（2012版）》，有这样表述：良性甲状腺结节术后,不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发(推荐级别E) 。
另外，不使用复发，也是避开恶性肿瘤复发的背景提示，减少患者恐慌。
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【2】不是做手术了么，怎么又有结节了？
甲状腺次全切除术后结节再发并不少见
甲状腺结节为何易“再发”?很多患者在做了甲状腺手术之后，又长出新的结节。不少患者会问，不是做过手术吗，怎么还会“再发”呢?
手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，但术后高再发率一直是困扰临床医生的一个问题，有研究报告此病次全切除术后再发率多可接近15%，国内报道是18%-30%。再发包括真性再发（新结节生成）和假性再发（上次手术剩余之微小结节增生）。目前研究表明，该病的再发与多种因素有关，如年龄、遗传、免疫异常、体液、病理以及手术等。
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【3】如何认清甲状腺结节的善与恶？
甲状腺结节 TI-RADS分级
对于再发，要注意甄别再发结节的良恶性。该患者甲状腺结节 TI-RADS分级为3级，一年后复查。
相关知识：甲状腺结节 TI-RADS分级
甲状腺结节 TI-RADS分级是将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。TI-RADS 系统是一个标准化工具，其作用是标准化甲状腺超声术语。不仅简化了医师和患者、医师与医师间的交流，还使甲状腺癌风险程度及采取措施一目了然，而且也让不同医疗机构之间的研究标准能够统一。
除了传统Kwak TI-RADS分级系统，美国放射科学会于2017年推荐了ACR TI-RADS甲状腺结节恶性风险评估分级系统。
Kwak TI-RADS系统
包括5个彩超征象：分叶状边缘或边界不规整；纵横比>1；实性结节；低回声或者显著低回声；微小钙化。1级：未探及甲状腺结节，正常甲状腺；2级：良性病灶：如单纯囊性、胶质结构等；3级：无上述五种恶性征象；4级：4a具有上述1项恶性征象，4b具有上述2项恶性征象，4c具有上述3~4项恶性征象；5级：具有上述5项恶性征象。
ACR TI-RADS系统
共评估下列5个彩超恶性征象，每个征象根据其特征进行评分，计算总积分进行分级。其中0分为TRl级、2分为TR2级、3分为TR3级、4～6分为TR4级、7分及以上为TR5级。组成：囊性或者几乎全部囊性，0分，海绵状0分，囊实性1分，实性或者几乎全部实性2分；回声：无回声0分，高回声或等回声1分，低回声2分，极低回声3分；形态：纵横比<1为0分，纵横比>1为3分；边缘：平滑0分，模糊0分，分叶或不规则2分，浸润到甲状腺包膜外3分；局部回声：没有钙化或钙化伴彗星尾0分，粗大钙化1分，环状钙化2分，点状钙化3分。
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【4】甲状腺次全切除术后结节再发的可能采取的干预/治疗有哪些？
不是所有的甲状腺结节都是恶性的，也并非所有的结节都需要医疗干预，多数良性结节是不需要处理，定期观察病灶的发展就可以。甲状腺次全切除术后结节再发的可能采取的干预/治疗包括：
★随访观察
★超声引导下射频消融治疗（介入超声）
徐磊. 射频消融治疗甲状腺良性结节术后再发良性结节54例分析[J]. 肿瘤学杂志, 2019, 25(12):1107-1110.
★传统开放性手术治疗
甲状腺次全切除术后结节再次手术指征：甲亢、压迫症状、对美观产生影响。甲状腺良性肿瘤复发可再进行手术治疗，手术有一定难度，术后并发症相对较多。临床纳米碳及甲状腺术中神经探测仪的应用，可以充分保护甲状旁腺及喉返神经，避免造成医源性的损伤。
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写在最后
甲状腺次全切除术后结节再发，既不要过度紧张，杯弓蛇影；也不要掉以轻心，放松警惕；建议到有资质的医院去进行甲状腺结节的超声随访，综合甲状腺专科医生与超声科医生的意见，善待自己，认清甲状腺结节的善与恶。
