坐着感觉坐骨突出但摸着正常(坐骨坐着感觉突出硌着)

网上有个段子，说“业绩不突出，椎间盘却突出了”。业绩不突出的原因很难说，但椎间盘突出的原因却比较清楚。那么椎间盘为什么会突出，突出了该怎么办?且听我细细道来。

首先我们需要了解一些基本的解剖知识。

所谓椎间盘，字面意思就是两个骨性椎体之间的盘子。

这个盘子可不简单，形状上它像一个大腰子，凹进去的地方容纳的就是脊髓和神经。结构上它分为外层坚韧的纤维环和内部果冻样的髓核，还有跟上下椎骨连接的顶盖，也就是软骨终板。纤维环是环形交织的结构，垂直方向的压力可以均衡的分散到各个方向，但旋转的力量就很容易导致纤维环撕裂。

这就是需要快速扭腰的铁饼、铅球运动员容易发生椎间盘突出的原因。

纤维环最强韧的地方是前方，而最薄弱的环节是在侧后方，而这里正好是神经根通过的地方，所以椎间盘突出一旦压迫到坐骨神经，就会导致腿痛腿麻。

椎间盘可以说是人体的孤儿，在胚胎发育形成脊椎后不久，髓核就跟人体的血液循环和免疫系统说“拜拜”了。营养物质仅能从上下软骨终板偷偷的渗透进来。

而髓核一旦突破纤维环的破口，与人体免疫系统接触，就会让免疫系统如临大敌，以为是异物入侵，可能触发剧烈的化学反应。这些炎性化学物质的刺激，会使神经根损伤肿胀。

这就是为什么有的人椎间盘突出并不大，但是腿痛腿麻却非常严重的原因。

当然，这也是椎间盘突出急性期用非甾体类消炎药(不是抗生素!)、激素(强效的消炎药)和脱水消肿药物能够缓解腰腿痛症状的原因。神经根封闭(将激素注射到水肿的神经根周围)则能直接缓解局部的炎症反应，更快起效。

80%的椎间盘突出病人经过保守治疗都能得到不同程度的缓解，甚至有极少数病人能完全康复，原因就是我们的免疫系统能够把突出的髓核包围起来，避免神经根再受刺激，极少数情况下甚至完全将其消灭。

当然这一过程也可能会导致椎间盘与神经根粘连在一起，导致在手术摘除椎间盘时容易误伤神经。这就是为什么不能无限期保守治疗的原因。

保守治疗4-6周无效，就需要考虑手术治疗，最经典的手术就是在腰后部开一个小口子，把压迫神经的突出椎间盘取出来，从而解除神经根所受到的压迫和刺激。

当然目前有更为微创手术方式，也就是椎间孔镜手术，从腰部侧方打一个直径8毫米的小孔，对准突出的椎间盘有的放矢，在基本不损伤正常组织的情况下，解救受苦受难的神经根兄弟。

从功能上来看，椎间盘就是一个缓冲垫，夹在两节椎骨之间，避免骨头硬碰硬。人是直立行走的动物，如果没有椎间盘的缓冲作用，我们在路面上行走时的冲击力将直接从脚底传递到颅底，我们脆弱的大脑很快就会被震碎了。所以长期在颠簸路面上开车的卡车司机容易得椎间盘突出。

椎间盘对于维持我们人体前凸后翘的身材也大有帮助。在颈椎和腰椎，从侧面看椎间盘呈现为“前宽后窄”的梯形，这样就能使颈椎和腰椎向前突出，从而平衡整个躯干的重力线。

当然，椎间盘也不得不承受上方椎体所传导下来的重力，长时间保持坐和站的姿势不动，必然会使椎间盘承受生命中不能承受之重，日积月累，加速椎间盘的老化。

因此，避免久坐久站的生活方式，尽量坐有靠背的椅子，并且在腰部加一个腰枕，可以维持腰椎正常的曲度，减轻椎间盘所受到的压力和伤害，从而降低椎间盘突出的风险。

在椎间盘突出急性期时适当的卧床休息，从而减轻椎间盘所受到的压力，部分程度上能使突出的椎间盘“回去”一点而减轻症状。

研究表明，用腰部力量弯腰搬重物时，椎间盘承受的压力是平躺时的9倍，是站立时的4.5倍。因此很多人都是在弯腰搬煤气罐、桶装水或者花盆的时候突然出现腰痛，也就是纤维环破裂了。过几天慢慢出现腿痛腿麻，也就是汤圆的馅儿——髓核流出来，压迫和刺激坐骨神经了。所以弯腰搬重物对所有人而言都是不好的习惯。

正确的姿势应当是慢慢蹲下去，保持腰部平直，把重物拿在手上，再慢慢的站立来。过程中保持腰部平直不用力。当然膝关节和髋关节不好的人做这个动作会比较困难，实在要搬重物的时候就请人代劳吧。

脊柱前凸后翘曲线的形成和维持还有赖于脊椎周围的肌肉和韧带的力量。腰背肌无力、慢性腰肌劳损，都可能导致腰部向前突出的弧度减小，即生理曲度变直甚至消失。

曲度的改变，会导致躯干重心前移，相当于持续处于弯腰状态。如此以来，椎间盘的压力大增，导致老化加速。同时腰后部的肌肉也长时间处于紧张状态，容易疲劳而引起腰痛。疲劳无力的腰背肌更无法维持前突弧度，从而形成恶性循环。

因此，打破这一恶性循环的关键就在于加强腰背部核心肌群的锻炼。

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综上所述，改变不良的生活习惯，少弯腰，避免久坐久站和弯腰搬重物，加强腰背肌锻炼，是预防椎间盘突出的手段。

而一旦发生椎间盘突出，适当的卧床休息、使用消炎镇痛脱水药物、必要时做神经根封闭，有助于缓解腰腿痛。

保守治疗1个半月左右无效，则要考虑手术治疗，优选微创的椎间孔镜手术。

作者：南方医科大学南方医院 程勇泉