重视体检报告中的临界值

■张文明 解放军报记者 孙兴维

近日，东部战区某部士官小刘体检后，体检报告中显示他的胆固醇和甘油三酯处于临界值，医生建议复查和随访。联勤保障部队第900医院健康医学科主任谭平介绍，临界值是指某种疾病的检查结果接近正常值，通常表现为边缘升高或边缘降低，但未达到疾病诊断标准。

在体检报告中，血压、血常规、尿常规、生化、糖化血红蛋白、肿瘤标志物（如前列腺特异性抗原）等常规体检项目，基本都会标注对应的参考值。参考值通常代表检查项目的正常范围。如果小幅度超出参考值范围，便会达到边缘升高或边缘降低的临界值。如总胆固醇的参考值为小于5.2mmol/L，体检结果在5.2-6.2mmol/L之间为临界值，大于6.2mmol/L为异常值。

临界值虽然没有达到临床诊断标准，但能对健康状况发出预警，提示身体可能出现异常。如糖化血红蛋白处于临界值时，说明人体内的血糖代谢紊乱，如果不及时干预，任其发展，可能出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，还可能引发糖尿病；血肌酐处于临界值时，身体可能出现乏力、水肿、食欲不佳等症状，这时需警惕是否出现肾功能下降或肾脏受损；总胆固醇长期处于临界值时，如果不改善不良饮食习惯，可能造成血脂升高。

拿到体检报告后，官兵要留意处于临界值的检查项目，根据医生的指导建议，从饮食、运动等方面及时干预，使指标逐渐恢复正常水平。如血脂检查项目中的甘油三酯处于临界值时，医生通常建议饮食上以“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高膳食纤维”为主，多吃玉米、绿豆、红豆、燕麦、红薯等粗粮，以及苹果、山楂、葡萄、苦瓜、胡萝卜、冬瓜等蔬果；同时适当运动，有助于降低血脂。尿常规检查项目中的尿白细胞处于临界值时，医生一般会建议大量饮水，通过多饮水、多排尿的方式预防尿路感染。

有的战友发现某项体检数据处于临界值时，会出现紧张、焦虑、恐慌等情绪，担心患有严重疾病。谭平主任介绍，体检数据处于临界值不代表一定有问题。体检测到的是一个瞬间数值，有可能受人为因素或客观因素影响，如过度劳累可能导致转氨酶增高；情绪紧张可能造成血糖生理增高；天气寒冷可能引起血压升高；剧烈运动会使心率加快；饮水过少可能引起尿比重增高等。

体检结果是一个提示性指标，并不是临床诊断的“金标准”。很多疾病需要多次复查，并结合临床症状和遗传、生活习惯等因素进一步明确诊断。以血脂为例，血脂检测是多种疾病诊断的重要指标。生理因素、药物因素、是否吸烟、有无饮酒等都可能对检查结果产生一定的影响。饮食是主要的影响因素，高脂肪膳食及进食过量糖类可能造成血脂增高。因此，建议官兵检查前两周维持日常饮食结构，检查前3天减少高脂肪食物的摄入，检查前6小时内不进食、不喝水、不做剧烈运动。空腹血糖超过正常值不能诊断为糖尿病，需再做餐后两小时血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查。

在体检报告中，医生通常依据某项检查结果接近或超出临界值，给出“建议复查”和“建议随访”的诊断。“建议复查”指某项检查结果超出正常值，需再次对此项目进行检查。如低密度脂蛋白胆固醇处于临界值，医生通常建议干预治疗，3个月后复查血脂；如果体检前或体检时患有急性胃肠炎，检查结果显示CA199偏高，医生会建议身体恢复后再次复查。“建议随访”是临床常用的一种疾病观察方法。如果受检者病情较稳定或病情轻微，没有出现特别的临床症状，可定期检查，病情发生变化时及时就诊。定期随访有助于医生更好地了解患者的病情发展，及时改进治疗方案。官兵拿到体检报告后，应遵医嘱定期复查、随访或找专科医生咨询就诊，及时消除患病的潜在风险。

拿到体检报告后，不少战友看到报告中的异常指标十分担心。其实，并非所有异常指标都对健康有明显影响，有的情况不用着急治疗，通过慢慢调养就能得到改善。东部战区总医院健康医学科钟勇教授，整理了4种比较常见的体检异常情况及处理办法。

慢性浅表性胃炎。慢性浅表性胃炎在慢性胃炎中较为常见，临床检出率达80%-90%。通常情况下，大多数慢性浅表性胃炎症状可自行消失。如果胃镜报告显示有慢性浅表性胃炎，但自身无任何症状，无需治疗；如果出现食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸或恶心呕吐等症状，可在医生指导下用药治疗。饮食不洁净、不规律或喜欢吃辛辣、刺激、寒凉食物的人群，较易患上慢性浅表性胃炎。早上是胃酸分泌的高峰期，如果不吃早餐，胃酸可能会腐蚀胃黏膜，造成胃损伤。因此，战友们要规律饮食，按时吃一日三餐。患有胃病的战友可多吃一些易消化的食物，如粥、面条、鸡蛋羹、酸奶等。

心脏早搏。正常人的心跳由心脏的“最高司令部”——窦房结主导。窦房结发放电活动后，通过神经传导，使心房和心室有规律地收缩。但有时心脏会提前收缩，这就是医学上常见的早搏。如果是不伴有器质性心脏病的室性早搏，通常无需进行药物治疗；如果早搏频繁发作，应及时就医治疗。健康人群的早搏症状多由情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒等引起。因此，战友们平时要养成良好的生活习惯，尽量避免熬夜、适当运动、戒烟限酒、保持情绪稳定。

盆腔积液。盆腔积液在临床上分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。大部分女性出现的是生理性盆腔积液，可以自行吸收。正常情况下，盆腔内会存在少量液体，主要作用是润滑脏器表面，减少脏器间的摩擦。此外，女性在排卵期时，卵泡破裂后，卵泡液会流入盆腔内，此时进行彩超检查，会提示盆腔有少量积液；女性月经期偶尔会有少量经血逆流入腹腔，也可能导致少量盆腔积液。病理性盆腔积液多由盆腔炎引起，一般情况下，积液量在100毫升以上，需根据病因进行专科治疗。

乳腺增生。乳腺增生常见于20多岁且未生育过的女性，及处于更年期前后的女性。在这两个时期，女性体内的激素会发生一些变化，乳腺也会相应地出现变化，如疼痛、包块等。这些大都是正常的生理现象，不必过于担心。建议女战友学习和掌握乳房自我检查的方法，养成每月1次的自查习惯。如果自检时发现异常，需及时到医院就诊。乳腺增生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过大有关。女战友在日常生活中要注意以下几点：多吃富含纤维素的食物，促进过多的雌性激素排出体外。及时宣泄不良情绪。乳腺问题大多是生闷气、心情抑郁造成的。当感觉到压力大时，可以做深呼吸，通过慢而深的呼吸方式，使情绪逐渐稳定下来，或者及时向朋友、家人倾诉。不要熬夜。长期熬夜的女性患乳腺癌的风险更高。建议战友们尽量每晚11点前入睡。合理饮食。少吃动物性脂肪，多吃山药、黄芪、桔梗、橘皮等疏肝理气、调理脾胃的食物。

通常情况下，主检医师会在体检报告中，根据受检者的健康危险因素，给出针对性的健康建议。战友们拿到体检报告后，要遵医嘱改变不良生活方式，以防患未然。

出现息肉、囊肿、增生怎么办

■毛宇 解放军报记者 孙兴维

有的战友体检后，发现身体长出息肉、囊肿、增生等“多余物”，十分紧张，担心引起癌变。解放军总医院第六医学中心干部诊疗科主任陈洪介绍，息肉、囊肿、增生大多属于良性病变，不用过于担心。

息肉是人体组织表面长出的椭圆形或条形赘生物，常长在有黏膜的器官，如消化道、胆囊、声带、宫颈、子宫内膜等。长息肉的原因比较复杂，大致包含以下几方面：遗传因素，如家族性息肉病；长期炎症刺激，如慢性胆囊炎会诱发胆囊息肉，胆汁反流性胃炎、幽门螺旋杆菌感染会诱发胃息肉，HPV感染会刺激宫颈息肉产生；饮食因素，喜食油腻、不吃早餐、缺乏锻炼等会诱发胆囊息肉；摄入过多辛辣刺激、高油高糖、油炸烧烤类食物易诱发肠息肉。

不同部位的息肉，处理方式不同。胆囊息肉通常根据直径大小选择治疗方式。直径小于0.5cm的胆囊息肉，建议每年复查1次超声；直径在0.5cm-1cm之间的胆囊息肉，建议每6个月复查1次超声；直径大于1cm的胆囊息肉，发生恶变的风险较大，应及时进行手术治疗；胆囊息肉增长较快，或有绞痛症状、并发胆囊结石的患者，建议手术切除。胃息肉和肠息肉一般在做胃肠镜时摘除。处理后，医生会根据息肉的病理类型，告知患者复查或随访时间。宫颈息肉和子宫内膜息肉一般采取宫腔镜下手术治疗。

增生指某部分器官或组织的实质细胞数目增多、体积增大。常见的增生有骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。骨质增生是长时间慢性牵拉、劳损、关节韧带松动、局部炎症刺激造成的退行性病变。如果骨质增生没有压迫到神经、血管，可暂时不采取治疗措施；如果压迫到邻近器官，引起肢体麻木、疼痛等症状，要及时寻求医生的帮助。前列腺增生在老年男性中较为常见，一般可先用药物治疗。如果增生比较严重，压迫到尿道，引起梗阻、尿潴留，可进行前列腺电切手术。女性的乳腺增生是一种正常的生理现象，与月经来潮、怀孕、情绪、睡眠等因素有关，一般不需要处理。

囊肿是一种良性疾病，形状像一个水泡，根据部位可分为肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等。囊肿与先天性因素有关，如多囊肾、多囊肝，都属于家族遗传性疾病。此外，创伤、局部炎症、不良生活习惯等，会刺激囊壁分泌出液体。若渗出物不断增多，被完整包膜包裹，就会形成囊肿。大多数肝囊肿体积小，没有破裂、出血、感染等症状，长期处于“静止”状态，无需特殊处理，每年做1-2次超声随访观察即可。如果囊肿变大，特别是到10cm以上，压迫周围脏器，出现腹痛、腹胀、肝功能受损等情况，需及时进行手术治疗。直径小于或等于4cm的肾囊肿，且无临床症状，定期观察即可；若直径大于4cm，引起腰背胀痛、血尿及压迫症状，需及时处理，可做超声介入治疗或外科手术治疗。部分肾囊肿的囊壁有钙化、增厚，囊内有分隔，称为复杂性肾囊肿，需进一步做CT检查。女性直径不超过5cm的卵巢囊肿，应在月经干净后3-7天内复查。若囊肿消失，说明是生理性的，随访观察即可；若持续存在，且相关肿瘤标志物明显升高，可能是恶性，要考虑手术切除。直径大于5cm的卵巢囊肿，建议及早进行手术治疗。

无论息肉、囊肿还是增生，都要具体情况具体分析。体检后，医生会根据病变的大小、分级、外观特征、病理类型等，给出定期复查随访、进一步检查、专科治疗等指导建议。战友们拿到体检报告后，要遵医嘱进行治疗。

“三高”指标异常怎么办

■于燕波 解放军报记者 孙兴维

“三高”通常指高血压、高血脂和高血糖。哪些因素会导致“三高”？生活中该如何防治？解放军总医院第五医学中心健康医学科主任朱世殊，为战友们介绍高血压、高血脂和高血糖的相关知识。

血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，分为收缩压（高压）和舒张压（低压）。正常高压在90-140mmHg之间，低压在60-90mmHg之间。通常情况下，对高血压的诊断不能只看1次的测量值，建议在非同日的同一时间进行测量，选取3次测量的平均值作为参考依据。高血压早期症状轻微，容易被忽视。如果官兵出现头痛、颈项疼痛、头晕眼花、耳鸣、眼胀痛、手脚发麻、疲倦乏力、心悸胸闷、面色潮红、下肢浮肿等症状，要及时检测血压，明确是否由血压升高造成。一旦确诊为高血压，要及时就诊，进行调压治疗。导致高血压的外因主要有高钠低钾膳食、体重超重、过量饮酒、精神紧张等。因此，改变不良生活方式对防治高血压十分重要。在日常生活中做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，可使高血压的发病率降低50%，也有助于高血压患者控制血压。

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称。血脂异常一般指血清中的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇水平低下。除遗传因素外，不良生活习惯、不健康的饮食方式等都会引发血脂异常。过度摄入肉、动物内脏等胆固醇含量较高的食物，可能导致胆固醇升高；进食糖比例过高、饮酒、缺乏运动、习惯久坐，可能导致血清甘油三酯水平升高。此外，患糖尿病、肝病、甲状腺疾病、痛风等也可引起血脂异常。血脂异常较严重时，会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，甚至引发冠心病、脑卒中等严重疾病。建议40岁以上人群每年检查1次血脂，及时了解身体的血脂情况。养成健康的生活方式是防治高血脂的重要措施。战友们平时要坚持清淡饮食、控制体重、加强运动、戒烟限酒、保持心情愉悦、保证充足的睡眠。

血糖是指血液中所含的葡萄糖。空腹血糖大于6.1mmol／L称为高血糖，典型症状有多饮、多食、多尿和体重下降。易患糖尿病基因、肥胖、吸烟、不健康的饮食习惯等，都可能导致血糖异常，严重的还会引发糖尿病。糖尿病早期临床症状不明显，往往较难察觉。随着病情发展，会出现手足麻木、感觉迟钝等症状。如果体检报告中显示血糖异常，应遵医嘱及时到医院复查。同时，加强自我管理，通过科学膳食、适当运动、控制体重、监测血糖、药物治疗等方法控制好血糖指标。建议年龄超过45岁的人群进行糖尿病筛查，如检查结果正常，每隔3年再查1次。

■刘永瑜 解放军报记者 孙兴维

肾脏是人体的“净化中心”，主要功能是清除代谢产物，调节机体水盐和酸碱平衡，维持内环境稳定。如果一些代谢产物清除不及时、不彻底，会沉积在肾脏内，形成肾结晶或肾结石。联勤保障部队第909医院肾脏内科主任沈淑琼，为战友们介绍肾结晶与肾结石的相关知识。

肾结晶是指尿液中析出的晶体物质。当人体尿液浓度过高时，身体的代谢产物就会析出，形成小的结晶体。结晶体中的某些成分，如草酸、尿酸等，具有较强的促炎性反应，会加速肾脏等器官的纤维化，还可能使血管壁增厚。若结晶体只在肾脏内短暂停留，对人体没有什么影响。如果肾结晶得不到及时处理，随着钙盐等物质进一步沉积，会积聚变大，形成肾结石。肾结石不及时治疗会变得越来越大。

肾结晶与肾结石有明显区别。肾结晶体积较小，直径多在3毫米以下，呈颗粒状，一般附着在肾乳头上，位置比较固定；肾结石体积较大，直径通常在4毫米以上，常位于肾盏、肾盂或输尿管内。在超声检查中，结晶表现为散在光点，没有明显的声影；结石表现为强回声光团，伴明显的声影。从临床表现来看，肾结石大多伴有腰痛或血尿症状；肾结晶症状不明显，一般没有腰痛、腹痛、血尿等症状，仔细观察会发现尿液里有白色絮状物，通常是无机盐。

夏季是肾结晶、肾结石的高发季节。夏季气温高，人体水分蒸发快、流失严重，导致尿液浓度升高，代谢物容易沉淀形成结晶。多饮水可增加尿量、稀释浓度、促进代谢废物排出，从而减少或避免结晶形成。正常情况下，年轻官兵每天应喝水2000毫升以上。参加高强度训练时，饮水量可酌情增加。饮水时最好分次分量饮用，不要等到口渴或身体缺水时才喝水。喝水最直观的衡量标准是维持尿液颜色清亮。如果人体含水量充足，尿液中所含的代谢物浓度低，尿液显示为较清澈的淡白色；如果人体缺水，尿液中的代谢物含量增高，尿液就会呈黄色，且较为浑浊，这时应及时补水。此外，夏季天气炎热，有的战友喜欢用各种饮料代替白开水，这是不可取的。饮料中的草酸钙、磷酸盐含量较高，碳酸饮料中还含有大量咖啡因，长期过度饮用会增加患肾结晶、肾结石的概率。

预防肾结晶和肾结石要多运动。运动时，身体血液循环和新陈代谢速度加快，不仅可以减少结晶形成，还有助于将已经形成的细小结晶、结石排出体外。如果体检时发现自身有细小结晶、结石，平时应避免久坐，可多做跳绳、蛙跳等平地跳跃运动，也可多参加排球、篮球、羽毛球等运动项目，促进结晶或结石排出。同时，注意清淡饮食，控制钠盐摄入。不吃太咸的食物，不暴饮暴食，不过多摄入动物内脏、碳酸饮料、菠菜、海鲜等，防止结晶、结石加速形成。

如果官兵在体检时检查出肾结石，要及时治疗。结石长期滞留在肾脏内，不断进行机械摩擦，可能损伤肾脏组织，增大肾脏内的压力，引发急性肾炎、肾脓肿等。若结石将尿路完全堵住，尿液无法排出，会引起肾积水、尿路感染，严重的还可能导致肾衰竭。而且，结石对肾脏造成的损害往往是不可逆的。如果结石已经损伤肾脏，即使将其去除，肾功能也难以完全恢复。特别是对飞行员来说，无论结石大小，必须彻底清除干净，防止飞行过程中突发肾绞痛，影响飞行安全。

肾结石的治疗方式包括药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。一般来说，受人体生理构造限制，直径6毫米以下的结石可通过服药排出体外；6毫米-2厘米的肾结石可选择体外碎石；2厘米以上的肾结石首选经皮肾镜取石，或者腹腔镜取石。治疗结束后，要进行超声复查，确保结石完全排出。