刚过零点，待产室的最后一个产妇生完了，我刚刚躺到值班室的床上，准备伸伸腿眯会儿眼睛，护士小妹急匆匆地跑进来：“有个孕妇怀孕37周了，说她胎动不好，我们找了半天没听到胎心，您过去看看吧！“

我来到检查室，习惯性地摸摸胎位——是头位，找到胎背的方向，放上多普勒，一点声音都没有，再换几个位置听听，还是没有，顿时有点冒冷汗。

“您自己觉得胎动怎么不好？”

“我昨天上午觉得胎动特别多，到下午的时候就没感觉到胎动，后来一直到晚上都没有，我才觉得有点不对劲，就想来看看。”

我赶紧给她做了B超检查，证实胎儿确实已经死亡。

最终引产出来是这样的：脐带从脖子上绕过来，缠绕小腿两周，很紧......

这种脐带因素导致的孕晚期胎死宫内，的确是意外，产科检查、B超都无法预知，而胎动的异常是一个重要信号。

为了避免这种我们产科医生和孕妈妈们都不愿看到的结局，非常有必要强调一下胎动计数的重要性。

胎动计数是孕妈妈们可以在家进行的自我评价宝宝宫内情况的最简便有效的方法。

一般情况下，孕妈妈在24周以后就会感觉到比较明显的胎动，并逐渐形成自己的规律。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。

孕周比较小的时候没有必要进行胎动计数，也不要因为宝宝多动或少动几下过于担心。

28周以后宝宝的胎动呈现规律性，就可以开始数了。

方法1：每天早、中、晚各数一个小时，3次总数相加乘以4，记录下来；

比较每一天的胎动计数，如果超过或减少达到50%以上就是异常。

方法2：数2小时，如果2小时内达到6次，就可以停止。

注意：5分钟内连续胎动计数算一次，宝宝有睡眠周期，平均20-40分钟，通常情况下最长不会超过90分钟，所以我们推荐数2小时，也就是说第一个小时没有动，第二个小时就应该会动。

如果<6次/2小时就是异常。

出现异常必须尽快到医院就诊。

胎动增多是宝宝因为缺氧出现躁动不安、痛苦挣扎，胎动减少是因为过度缺氧而丧失活力、奄奄一息。文章开始提到的那位孕妈妈，如果上午发现胎动明显增多的时候及时就诊，通过胎心监护或者OCT试验（缩宫素激惹试验：诱发宫缩用胎心监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力）及时发现异常，积极终止妊娠是可能避免这次悲剧发生的。

重要的事情再次强调：

孕晚期要养成计数胎动的好习惯，尤其是有胎儿宫内缺氧高危因素（糖尿病、高血压、脐带绕颈….）的孕妈妈，或者感觉到胎动减少了，应该每天数；

如果您一切正常，也应该感知胎动，每天要感觉到动得差不多，不要想当然认为悲剧不会发生在自己身上；

如果胎动计数<6次/2小时或变化（超过或减少）超过50%则提示胎儿缺氧可能，需及时到医院就诊!

如果您出现：

胎动比平时多，跟平时不一样，千万不要以为，TA只是在肚子里高兴地拳打脚踢：

因为TA有可能是这样：

脐带缠绕导致TA缺氧了，TA必须挣扎，用剧烈的胎动来告诉您：妈妈，快救我！

如果您能够及时到医院，多半能挽救TA的生命，但是，有些孕妈妈并不在意，随后出现胎动减少，想当然认为TA终于安静下来了，其实这意味着更加严重的缺氧，接下去可能就是不可逆转的结局。

当然，胎死宫内（WHO对死胎的定义：孕周≥28周、或出生体质量≥1000g、或出生身长≥35cm的新生儿）按死胎发生的时间可分为产前死胎、产时死胎，产前死胎的原因除了脐带因素，还可能与以下因素有关：

母亲来源：产科合并症及并发症如妊娠期高血压、糖尿病、母体感染等;

胎儿来源：胎儿染色体疾病、胎儿结构异常等;

胎盘来源：胎盘早剥、胎盘发育不良等;

还有些根本找不到原因。

产时死胎的原因则主要是难产、脐带脱垂等。

（部分内容摘自：陈敦金，加强孕期和产时管理降低中国死胎发生率，中华妇产科杂志：2017，52（12）：801-804）

无论怎样，希望孕妈妈们能切实做好宝宝在宫内安危的第一监护人！