系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一个自身免疫相关的全身性炎症性疾病。我们经常会讨论：皮肤、骨骼肌肉、肾脏、血液、神经等系统的表现。

SLE其实也很常见消化系统问题，只是我们容易忽视它。因此常常带来诊断延误。忽视消化系问题的根源还是临床表现的多样性；而且其表现缺乏特异性。

注意消化系问题的延误诊断

目前清楚，SLE的症状在不同族群有一定差异。比如，神经系统性症状在中国人身上就相对不常见。来自经典参考书《Dubois’ Lupus Erythematosus and Related Syndromes》（ 第9 版），SLE病人群的消化系症状的发生率如下：

很显然，不同研究对象的消化系症状发生率有差别。虽然以消化系症状为主诉的病人不多，但消化系症状可能是重症狼疮的提示。

另外，有腹泻症状的病人要小心合并有贾第虫病。对于免疫功能低下的SLE病人来说，贾第虫病是引发腹泻的重要病因之一。

SLE病人有慢性腹泻时，要小心贾第虫病

SLE病人的口腔溃疡表现为：浅表、蠕虫状边缘、且通常是无痛的。但的确有少数SLE病人存在疼痛性的口腔溃疡。疼痛性口腔溃疡可能提示治疗相关的副反应：比如，真菌（念珠菌最常见）、病毒感染（单纯疱疹病毒最常见）、甲氨蝶呤、环磷酰胺副反应等。

干燥综合征病人的口腔问题更多见。比如，儿童的猖獗性龋齿常常被漏诊，他们常常被看做单纯的口腔问题而忽视干燥综合征的诊断。

必须提醒的是，牙周疾病跟心血管疾病有关。考虑到SLE病人的长期预后，SLE病人的口腔问题应该得到足够的重视。让SLE病人定期清除牙结石，预防和治疗牙周疾病是狼疮治疗的重要组成部分。

牙结石，牙周病是心血管病高危因素

吞咽困难是SLE患者最常见的胃肠道主诉，可能伴有胸骨后胸痛、烧心、胃内容物反流或吞咽痛。

这些症状可能源于基础食管动力障碍、伴发的胃食管反流病或其他原因导致的食管炎，例如药物诱发性食管炎、假丝酵母菌食管炎。

值得注意的是，混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease, MCTD)也常伴随食管问题。而且MCTD病人的食管症状较为突出。因此，遇到主诉食管症状时，应记得跟MCTD做鉴别诊断。

众所周知，幽门螺杆菌感染是一个普遍性问题。而SLE病人往往会用到激素、非甾体消炎止痛药等。而其他的治疗狼疮的药物也可引发胃部不适。

上腹痛或食物诱发性上腹不适、饱胀感、早饱、恶心等是SLE病人常见的症状。这单纯是SLE疾病所致，还是跟幽门螺杆菌有关？

考虑到SLE病人的用药需要，笔者建议中国的SLE病人应常规筛查幽门螺杆菌，如发现阳性则应做清除治疗。这点参考了幽门螺杆菌感染的东京共识。

考虑到非甾体消炎药的副反应，如可以则应尽量避免跟激素共同使用。

SLE病人要小心幽门螺杆菌感染

2%-8%的SLE患者会出现急性胰腺炎；通常是SLE疾病活动的表现之一；而且，跟其他急性胰腺炎没有区别，症状包括：

但也要小心，无胰腺炎的SLE患者也可检测到血清淀粉酶水平升高。基于此，为跟其他腹痛鉴别，不建议做血清淀粉酶测定。因为淀粉酶增高的特异性偏低；而且脂肪酶跟淀粉酶联合检测并不增高敏感性。

硫唑嘌呤是急性胰腺炎的罕见病因。但是，SLE病人用硫唑嘌呤后似乎并没有显著增高胰腺炎的发生率。但安全起见，遇到疑似胰腺炎发作时仍应考虑停硫唑嘌呤。

（未完待续）

参考资料：

1，《Dubois’ Lupus Erythematosus and Related Syndromes》（ 第9 版）

2，《Systemic Lupus Erythematosus：Basic, Applied and Clinical Aspects》（第2版）

3，Uptodate 临床顾问