下腔静脉内径14mm正常吗(下腔静脉内径13mm正常吗)

贾化平（编译），解放军306医院，超医学科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

休克在急诊和重症监护室发生率高，是影响住院死亡率的重要预后因素之一。休克的及时诊断和处置可减少住院时间和急诊死亡率。早期应用超声重点检查可以缩短诊断时间，提高诊断的准确性。2017年12月医学超声杂志（Journal of Medical Ultrasound）刊登了台湾远东纪念医院的文章，讲授了休克急诊超声检查方案的新进展。

一、心脏超声检查

用以评估休克的常见原因和明确心脏功能状态。在Pocus检查中，强调使用用目测法而不必进行传统测量。

阻塞性休克。心包积液合并心脏填塞，首先经剑突下扫查。通常可见心包腔内积液，而且心房或右心室塌陷征是心脏填塞的特异表现。如前所述，Pocus检查不需要常规测量，如果患者伴随心包积液出现临床休克状态，应考虑心包填塞。

肺栓塞。心尖四腔观能更好地显示左右心室，对肺栓塞的诊断更为准确；肺栓塞时右心室明显大于左心室(正常比值为RV：LV= 1：1.5)。在胸骨旁短轴切面上，可发现D形左室(肺动脉高压继发间隔壁向左室侧移动)，急性期右室壁厚度通常<0.5 cm，如果增厚，则常由其他慢性疾病所致，如原发性肺高压。McConnell征表现为右室游离壁中段运动消失，而右室心尖部运动良好。

Pulmonary embolism

心源性休克

胸骨旁短轴切面用于观察左室收缩和不同区域的冠状动脉供血。心脏收缩时，左室向内移动约30%~1/3。出现左室收缩受限可能是发生了心源性休克，同时，局部室壁运动异常也反映了供血区冠状动脉的异常。

低血容量性休克。接吻征（心脏收缩时不同的壁相互接触）发生于低血容量性休克。无论低血容量性休克的接吻征发生在什么时候，评估右心室状态和舒张末期容积都很重要。例如，肺栓塞可引起左心室低容量。在低血容量性休克时，舒张末期容积和收缩末期容积都减少，但在分布性休克中，只有收缩末期容积减少。

二、血管

下腔静脉呼气末期正常内径为1~2.5cm，吸气末期内径减小。下腔静脉内径呼吸期间的变化可用于计算腔静脉指数，表达为(IVCe-IVCi)/IVCe×100，正常范围为40%~50%。目前，腔静脉指数用于两种极端情况下。在低血容量性休克，IVCe<1cm，和腔静脉指数>40%~50%；阻塞性休克/心源性休克，IVCe>2.5cm。此外，液体反应对IVC直径的影响可能更复杂，尤其是在机械通气下。

主动脉

主动脉超声扫描可有效诊断大于5cm的腹主动脉瘤，具有高度的敏感性(99%)和特异性(98%)。从腹主动脉上部扫描至髂动脉分叉的方法难以区分腹主动脉瘤破裂与否，但腹主动脉瘤>5cm者破裂的可能性更大，腹主动脉瘤>5cm的休克患者多由于动脉瘤破裂所致。此外，检查主动脉内漂浮片证实主动脉夹层，其敏感性中等(67%~80%)，特异性好(94%)。

股静脉和腘静脉

深静脉血栓形成是导致肺栓塞的原因之一。正常情况下，超声探头压迫股静脉/腘静脉，静脉可被压瘪，如不能压瘪，则为深静脉血栓的阳性发现。

三、腹部

检查肝肾/脾肾结合部和Douglas窝，如有游离液体，应考虑内出血。特别是在游离液体中有同质回声物出现时。

脓毒性休克。寻找常见的感染部位，例如肝脓肿和胆囊炎。

四、肺

阻塞性休克。张力性气胸，将探头放置在胸部最上方，寻找肺滑动征和条形码征，并识别肺点。

低血容量休克。检查肺底部的游离液体。

心源性休克。双肺内有许多b线。

结论

多数现有的超声检查方案都集中在诊断上。Blanco等人建议，超声检查也应评估治疗的效果。例如，可以使用左室流出道的速度时间积分例评估人体对液体和改变肌力药物的反应，以帮助采取进一步措施。超声重点检查（Pocus）是急诊部门的有力工具，是相关人员的必备技能。

原文链接：https://doi.org/10.1016/j.jmu.2017.09.005