小孩嘴歪手使不上劲是怎么回事(嘴歪手没劲怎么回事)#青云计划#
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#原创文章#作者@神经内科宋璞医生
这是一个真实的例子：小王是名出租车司机，今年23岁，每天“开夜车”的挣份辛苦钱，半月前早上交车回到家时感觉左边的脸“不太对劲”，但是也没有什么特别，并且左耳朵后边稍微有点酸痛，摸摸也不肿，就没当回事睡觉了，下午起床后，没啥特别感觉，刷牙漱口的时候发现，坏了！嘴巴闭不紧了，漱口漏水了，再一照镜子，更麻烦了！嘴巴歪了，右边的眉毛也塌下来了……他心想，这下坏了，“中风”了吧！？赶紧去医院……
正好是作者在门诊，详细问了一下情况：小王平时身体很健康，没有什么基础病，父母五十多岁，也都很健康。最近为了挣车份钱，晚上熬夜熬得厉害，当天晚上天气暖和，开车时开了车窗，小风儿吹着挺舒服，还解困。作者查体发现他的左边的额纹（抬头纹）较右侧浅，闭眼睛时，左眼皮闭不紧，咧嘴时，嘴角往右侧歪。这是一个典型的“周围性面瘫”的体征，再排除其他问题并且结合他的具体情况，考虑脑血管病可能性很小，最可能的问题就是“特发性面神经麻痹”，接着做了必要的检查，明确了诊断。经过了治疗，今天他来复诊，口角歪斜的症状基本完全消失了。
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什么是特发性面神经麻痹？就是咱老百姓平时说的“面瘫”、“吊斜风”、“鳝鱼风”，医学上叫做“特发性面神经麻痹”， 19世纪初，查尔斯·贝尔爵士(Sir Charles Bell)首次描述了面神经的解剖学和功能，他是最早发现一些人的面瘫与面神经损伤导致的面神经麻痹有关。为了纪念他，有时候也叫作“Bell麻痹”，不过随着人们对于这个疾病认识的不断加深，“特发性面神经麻痹”与“Bell麻痹”已经不再是完全等同的关系了。至于哪里不一样，这是医生该知道的，咱就不多说啦。
说白了，就是种种原因导致的控制面部肌肉的神经出现了损伤，而导致控制不了它所该控制那些面部肌肉而出现的面部肌肉瘫痪。
举个例子，就像开关—电线—灯泡，开关相当于脑，来控制灯泡的亮与灭。不过，如果电线坏了，灯泡也不亮，面神经就是大脑和面部肌肉之间的那根“电线”。
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特发性面神经麻痹有什么表现？面神经麻痹，其实就是相应的一侧由面神经控制的面部肌肉部分或完全瘫痪了，主要变现为：
一侧眉毛下垂（肌肉松了，半边脸往下坠，眉毛也就垂下来了）同侧的额纹变浅或消失（也是肌肉松弛的原因）同侧眼和嘴角下垂同侧眼皮无法完全闭合或像对侧那样闭紧（肌肉瘫痪，力量下降）呲牙时，嘴角往对侧歪（瘫痪侧的肌肉无力，对侧就相对“劲大”，把嘴给拽过去了）下边这些表现有些人可能会有，但不是所有人都有：
面瘫侧舌头前部的味觉丧失，吃东西没味道。（面神经的一个分支还负责同侧舌头前三分之二的味觉传送）同侧耳朵对较大的噪声敏感。（也就是“怕响声”，面神经的另外一个分支控制着耳朵里面的一个结构（镫骨），这个结构和听觉的传导有关系）下边这些表现，如果出现，就不是特发性面神经麻痹了：
仅仅是呲牙时，嘴角往对侧歪，而没有眉毛下垂，额纹变化，两侧的眼皮可以闭得同样紧。嘴歪眼闭不紧的同时，发现一侧，特别是面瘫的对侧的胳膊腿麻木、乏力。嘴巴歪时，伴有看东西重影，说话含糊、喝水发呛等情况。嘴歪眼闭不紧的同时，同侧的耳朵眼里或耳廓上疼痛，起了疱疹。嘴巴歪的同时伴有舌头歪。为什么把这一条拉出来单说，因为很多时候你看到的“舌头歪”，未必是真的歪，因为一张嘴，嘴不正了，即使舌头没歪也会显得往另一侧歪了，医生一般都会用手指在鼻尖和下巴尖比划一下，看看舌头是否在这两点的连线上。图片来自网络
发现面神经麻痹，应该怎么办？尽早医院就诊。（大医院看神经内科，基层医院看内科）
因为特发性面神经麻痹治疗的“黄金期”是3天以内，并且是越早越好，过了3天，再使用药物治疗，疗效就要大打折扣。就增加了留下“嘴歪眼斜”后遗症的可能性。
另外，很多时候，“面瘫”不一定就是特发性面神经麻痹，脑梗塞，脑出血，脑部炎症性疾病，甚至是脑瘤都有可能出现面瘫，这需要专业的医生去帮你判断。
【注意】切记不要试图用鳝鱼血去拉！不要去缝线去拽！不要去贴膏药！不要去不正规的诊所或“老中医”那里去针灸……
作者在临床上见过很多病人，得了这个病不去医院，用些“土法”去治。结果呢？鳝鱼血拉的还好说，往脸上缝线拽的，不正规针灸的，针眼感染的大有人在。贴膏药的，半个脸皮肤都破损的有很多。最让人哭笑不得的是，有人得了面瘫，因为瘫痪侧肌肉松弛往下坠，正常的那一侧脸反而觉得发紧等不适，去看病的时候，病人说好的那边脸不舒服，有些“野路子”医生根本分辨不出到底是怎么回事，直接在健康的那边脸上贴了膏药，结果，有病的那边还是有病，没病的那边皮肤破溃……（说明一下，针灸治疗特发性面神经麻痹是可以的，但是由于疾病早期面神经存在水肿，不恰当的针灸刺激可能会加重神经水肿，导致症状的加重。所以正规医院治疗是必须的。）
说着这，肯定有一些人会反驳：“某某就是这么治得，最后完全好了，你怎么说？！”
专业神经内科医生的回答是：“对于大多数特发性面神经麻痹的病人，即使不做任何处理，自己也能好！”
因为，特发性面神经麻痹的自愈率是70-75%。也就是说，如果真的是特发性面神经麻痹，大部分人即使不治疗也能好！只有不到30%的人会留下后遗症。
但是！通过早期的正规治疗，治愈率可以提高到90%以上。只有约5%左右的病人即使正规治疗了，也会留下后遗症（后遗症与初发病的严重程度呈正相关）。
不知道大家想过没有，表面看来，治与不治，受益的仅仅是那15-20%的人。但是，在疾病的早期，以目前的技术水平，还无法判断他/她是那自己能好的”大部分人“，还是需要治疗才能好的”小部分“，抑或是治疗也好不了的”极少数“。而治疗的“黄金期”就是发病的前3天，错过了时间，留下后遗症的可能就会提高，特别是中青年，更特别是爱美的女同胞，愿意冒这个风险吗？
关于
特发性面神经麻痹是怎么引起的？大概多久能好？什么人容易得这个病？该如何正规治疗？限于篇幅，下次接着说……
参考文献：
1.Sunderland S. Nerve and Nerve Injuries, 2nd ed, Churchill Livingstone, London 1978.
2.Marsk E, Bylund N, Jonsson L, et al. Prediction of nonrecovery in Bell's palsy using Sunnybrook grading. Laryngoscope 2012; 122:901.
3.Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl 2002; :4.
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最后，再科普一个小知识点：“特发性”是什么意思？说了半天的“特发性”面神经麻痹，很多朋友可能会问，这个“特发性”是个什么“性”？
简单说，“特发性”就是原因不清，就是截至目前人类还没有搞清楚具体原因的一类疾病。正如下次科普会讲到的”特发性面神经麻痹是怎么引起的？“，作者分析原因时在“1.2.3.4”条的原因中都用了“可能”字样，因为查阅文献时，发现目前人们对于此病病因的研究成果都是“学说”或“理论”，并没有“板上钉钉”。
通常这类疾病，会以症状命名，如“原发性高血压”、“特发性震颤”等等。（“原发性”和“特发性”没有本质区别）。
与之相对应的就是“继发性”，如“继发性高血压”，有的人血压高就是因为肾病或者肾上腺肿瘤引起的，原因很明确，所以是“继发性”。还像有的癫痫，以目前的技术手段还查不到确切的原因，就叫“原发性癫痫”，而有的却是明确原因导致的，如外伤、肿瘤、脑梗塞或脑出血等引发，这类就叫做“继发性癫痫”。
也就是说，冠以“特发性”或“原发性”名称的疾病，病因是不明确的，可以说是医生们一个“给自己留个台阶下”的说法。不过，随着科技的进步，医学的发展，“特发性”、“原发性”这类疾病名称势必越来越少，都会逐渐被“继发性”所取代！
