龚李艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），放射诊断科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

随着现代生活节奏的加快，人们受到各种因素所导致的外伤也越来越多，其中胸部外伤导致的肋骨骨折是最常发生的疾病之一。

在大部分人眼中，肋骨骨折是最简单的疾病或者说是最好诊断的疾病，但在医生看来肋骨骨折是最简单但也是较难诊断的，往往给临床工作带来许多烦恼。现作者以一名影像科医生的角度从以下几个方面为您解读——肋骨骨折您所不知道的那些事。

发生胸部外伤时是否需要就医？

我们在日常生活中经常会发生胸部外伤，当外伤程度较轻，胸部疼痛感不是很严重时，可选择观察几日，后续疼痛感觉越来越轻则发生骨折的概率就不是很大，可以继续观察。但是当观察几天后感觉疼痛越来越剧烈，深呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛会加剧，并向周围放射，这时候就需要及时就医。这里需要强调的是，如果老年人发生胸部外伤时，还是需要及时就医的。因为老年人骨骼脆性比较大，更容易发生肋骨骨折，甚者打个喷嚏都会造成肋骨骨折。老年人对疼痛的感觉比较迟钝，有些老年人甚至是因为其它问题做胸部检查时才发现有肋骨骨折。

胸部外伤选择哪种检查方式最好？

以往X线检查是胸部外伤临床首选检查方法，但我们在多年的临床实践中总结发现X线检查有很大的局限性，漏诊率很高，尤其是在轻微骨折方面X线检查几乎发现不了。近几年，随着CT设备的广泛应用，CT检查在胸部外伤诊断中就逐步替代了X线检查。

CT检查会漏诊或误诊吗？

首先我的回答是“yes”。在有些人眼中，CT是很高级的检查，不应该发生漏诊或误诊，尤其是在诊断肋骨骨折这种简单的常见病更不应该。但作者想告诉大家的是，CT检查在肋骨轻微骨折的诊断中漏诊率也是比较高的。如果要解释这个问题，首先我要为大家科普一下肋骨的结构。我们看下图是CT检查肋骨的放大图和三维重建彩图，周围一圈白色结构是骨皮质，中心较黑部分是骨松质，里面充满着骨小梁结构。

当胸部受到外力较轻时，周围骨皮质骨折不明显或没有移位，仅有中间的骨小梁骨折，这时候CT检查几乎发现不了，核磁检查可以发现，但核磁检查一般不应用于肋骨的临床检查。只有当外周骨皮质也骨折且有轻微的错位时CT才可以发现。由于人体一般有24根肋骨，影像科医生要把24根肋骨全部仔细不漏看全也是困难的。所以在申请单上重点标明疼痛部位这一点尤其重要，影像科医生会重点观察疼痛部分的肋骨，有助于减少漏诊的发生。

CT检查未发现肋骨骨折还需要复查吗？

上面我们说到，当人体受到的外力较轻肋骨骨折不明显时，CT是有漏诊的可能性，这时候就需要我们根据自身症状来选择复查还是不复查。当外伤后CT检查未见骨折，观察一周左右后症状逐渐好转，应该就没有骨折，这时可以不用复查。当外伤后CT检查未见骨折，观察一周左右后症状逐渐未见好转或逐渐加重，这时候就需要复查。因为骨折后一两周骨折断端骨质略有吸收或移位，骨折线会更明显，CT检查就容易确诊。

肋骨骨折后怎么治疗？

一般来讲，当肋骨骨折没有明显移位，没有造成其它周围脏器损伤可保守治疗，比如外敷膏药，通过药物的吸收让它自己长上。如果骨折的断端移位明显，而且给患者造成疼痛比较重的时候，我们可以用肋骨板，就是外固定板，给它贴在表面皮肤上，减缓它局部的运动以减轻患者疼痛。如果出现多发肋骨骨折且移位明显，导致患者出现一些反常呼吸，就需要进行手术治疗。手术治疗俗称肋骨爪，像一个钉扣一样，把肋骨折的两端给它固定上，这样肋骨骨折的患者就能够完全地自主运动。

（配图来源于网络）