输尿管堵塞为什么化验尿正常呢(输尿管是否堵塞怎么检查)输尿管堵塞为什么化验尿正常呢(输尿管是否堵塞怎么检查)
医院一位同事的父亲体检查出来肾结石，却没有什么症状，不痛不痒。同事拿着体检单问我，结石没有症状，是否可以不用理会？
有着类似问题的网友也有很多，有必要给大家科普一下不痛的结石。
尿路结石的发病与地理、气候、民族、饮食和遗传因素都有关系，在全世界范围内都是个高发性疾病，发生率从1%到20%不等。在生活水平高的国家，如瑞典、加拿大及美国，肾结石的患病率非常高(>10%)。
我国成年人尿路结石的患病率约为6.5％，南方地区更高。一位曾经与我一起在北大医院进修的南方医生，在进修时，其它手术不参加，专门参观学习老师们对结石的处理。他告诉我，他们那结石病人占一大半，学会结石就够了！
上海某医院人满为患
尿路结石的症状肾结石
■没有症状
很多人以为肾结石患者都会疼痛难忍，实际上肾结石未进入输尿管时，多数患者可能没有任何症状。即使进入输尿管，部分患者可能仍然没有任何不适。
■腰部隐痛
疼痛不剧烈，可以忍受。
■血尿
结石摩擦肾盂、肾盏粘膜，引起出血，多在活动剧烈时发生，休息、多饮水后，多可很快恢复正常。
■发热
结石与细菌互为好发因素。结石表面及内部，均易出现细菌生长；尿路内细菌又可以作为结石的基质，长出结石。所以结石患者容易出现尿路感染，特别是存在尿路梗阻肾积水的时候，尿液引流不畅，感染几率更高。感染严重时，体温39℃以上，伴有寒战，腰部明显疼痛，如不及时有效治疗，有出现尿源性脓毒症可能。脓毒症是一种高致命性疾病，如未得到有效控制，可出现血压下降，肾脏、呼吸、循环衰竭，生命出现危险。
腹部X线片提示右肾门结石
输尿管结石
当肾结石排入输尿管时，多数人症状将更为明显，少数人仍可以没有不适：
■肾绞痛
结石进入输尿管后，阻挡了尿液的流出通道，肾盂积水，肾盂内压力升高，管腔内壁的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。同时输尿管壁缺血、水肿，炎症递质增加，加重了疼痛感。
有过肾绞痛发作经历的患者都深有体会，疼痛的程度可以用“痛不欲生”来形容，一点都不过分。
■恶心、呕吐
肾脏与胃肠道的自主神经来源于同一脊髓节段，所以，肾绞痛发作时会引起恶心呕吐。
■血尿
■发热
输尿管结石出现血尿及发热的几率比肾结石更高。
■尿频尿急尿痛
下段输尿管结石可出现尿频尿急尿痛膀胱刺激症状。
输尿管结石肾绞痛发作时，患者痛得几欲撞墙
当结石出现疼痛、血尿、发热等症状时，会引起我们的重视，让我们不得不暂时停下脚步，放下手中的工作，专心处理身上的疾病。
但是，当结石静悄悄地蜇伏于体内，身体没有任何症状。此时，患者往往认为，自己能吃能喝，结石似乎对身体没有什么影响，就像孙猴子被压在五指山下，它还能翻上天不成。于是就对结石不再理会。
没有症状的尿路结石，真的不需要过问吗？下面这位患者的经历将带给我们不同的认识！
一位中年男性，七八年前查出肾结石，因没有什么不舒服，一直未予重视。四五年前，患者曾复查过一次B超，发现结石进入输尿管。既是幸运更是不幸的是，掉入输尿管的结石仍没有疼痛不适。患者很快又把结石的事抛之脑后。
就在几天前，因出现血尿，这才又想起检查，
做CT提示：右侧输尿管结石仍然存在，右肾已经萎缩！
红色箭头所指右肾萎缩，绿色箭头所指左肾正常
做肾动态显像提示：右肾GFR6.1ml/min，基本没有功能！(注：GFR＜10ml/min，有切肾指征)
肾图右肾GFR6.1ml/min，基本无功能
原来，患者输尿管结石堵塞尿路后，尿液流出障碍，右侧肾脏出现积水，压迫正常右肾组织，破坏肾单位，随着时间的延续，残留的肾单位越来越少，最终右肾丧失功能，萎缩成一团。
王成大夫在此提醒大家：
结石痛不痛并非是否需要治疗的主要依据！不痛的结石不是对身体都没有危害！没有任何症状的结石，如果堵塞尿路，引起肾积水，损害肾脏功能，也应及时处理！
目前医学界对于尿路结石的认识是：直径＜10mm的结石，都有自行排出的可能，95%的不超过4毫米输尿管结石可在40天内排出。大于10mm结石排出可能较小。当然，也不排除个体差异，我曾经见过一位患者排出12mm输尿管结石！对于无症状的结石，暂不治疗，似乎也是一种不错的选择。
结石无症状，未梗阻时可以选择观察、复查
2019欧洲泌尿学会尿石症指南指出，< 10mm的无症状肾结石，可以选择等待观察，暂不治疗。但是选择观察不意味着不用理会，应定期复查，当发现＞5mm结石生长较快时，应考虑积极治疗。
在临床中，对于无症状的尿路结石，笔者同样是建议定期复查，即使结石较大或者生长较快，如果没有堵塞尿路，患者不愿治疗时，也不强迫非要治疗。
但是，当结石进入输尿管或者刚好卡在肾脏门口(肾盂输尿管连接部)，阻塞尿液流出，引起肾脏积水，损伤肾功能时，就不宜长时间观察下去了。
有学者曾做过这样的临床实验：结扎兔子的右侧输尿管12周之前，解除结扎，兔子右肾功能可部分恢复，12周后，再拆除结扎线，兔子右肾功能丧失且无法恢复！
结石进入输尿管后造成的梗阻一般是一种不完全梗阻，尿液可以从结石与输尿管治疗的缝隙中少量流出，肾脏可能会坚持更久才会完全丧失功能。具体多长时间尚无法给出准确数字，但梗阻越久，肾功能受损越重是肯定的！
因此，对于进入输尿管的无症状结石，可以给它留1~2个月的排石时间，看看结石能否幸运得自行排出。如果结石超过时间仍顽固地呆在输尿管不愿出来，就不能再放任它继续阻塞尿路了！根据情况选择体外碎石或者微创手术，打通尿路，保护肾功能。
CT提示左输尿管结石(红圈内)，左肾重度积水(黄圈内黑色部分，左肾功能受损
总结：无症状的尿路结石，可以暂时不予治疗，但是不治疗，不代表不用理会。无症状结石也需要定期复查随访，如果结石生长较快或者结石较大，可以选择治疗。仍选择暂不治疗时，应缩短复查时间间隔，一旦发现结石进入输尿管，阻塞尿路，给出1~2月时间的观察，结石仍未排出，应积极治疗。参考文献：
1、2018《体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识》
2、《2019亚洲泌尿协会尿路结石诊治指南》
3、《2019欧洲泌尿学会尿石症指南》
4、邹大中，张炽敏，朱永坚等Sono Vue 用子单侧肾积水肾功能变化的实验研究，中国血液流变学杂志 ，2005，15(2)：225~229。
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