患儿定于明晨08:00手术，今晚明晨清洁灌肠。2500ml生理盐水，时长2.5小时。低着头的脖子疼了，弯着的腰酸了，蹲着的腿麻了，揉摸肚子的胳膊抬不起来了，隔离衣需要清洗了，手弥漫着难闻的味道，只为患儿更好更快的康复。

4岁巨结肠患儿在我科已入住一周，次日即将进行手术，接班时同事交给我一个艰巨的任务，今晚明晨清洁灌肠。已工作八九年的我深知术前巨结肠清洁灌肠的关键与重要。

灌肠前阅读光片，了解患儿病情、病变类型、明确狭窄段及扩张段的位置及长度。然而狭窄段＋扩张段的长度远远超过了灌肠管的长度，怎么办？

科里一直使用16号乳胶导尿管，柔软对患儿刺激小且安全，但短了不少，可没有比这更长更适合的了。根据经验可以用体位的改变来弥补灌肠管短的问题，适当保留一段时间可以更好地软化大便，边灌肠边揉肚子可以更好地排出灌洗液清洁肠道……,尽量考虑周全，把能用到的物品准备齐全。

晚上八点后我负责这名小朋友的灌肠工作，我的同事负责起了病房的所有工作，使我安心给这名患儿灌肠。

一开始回流灌进500ml温生理盐水，边灌肠边顺时针揉肚子，患儿仍有片状大便。回流灌肠1000ml温生理盐水后，回流灌肠液稍有混浊。

考虑到灌肠管短，随后一次性注入生理盐水约200ml，抬高臀部保留约20分钟后，顺时针按摩腹部，这时又灌洗出了一些硬片状大便。就这样20分钟一次，又灌洗了1000ml生理盐水，直到这段肠道的灌洗液也变清。

最后一边向外拔管一边回流灌肠冲洗，又回流灌了500ml温生理盐水，直到灌洗液全变清，身上污染了继续，身体不适了坚持，只为患儿做好充分的术前准备，更好地进行手术。

1.明确回流灌肠时肛管插入的深度

应详细了解患儿病情，先阅读光片以了解病变类型，明确狭窄段及扩张段的位置及长度。

2.回流灌肠的方法

肛管必须插入扩张的结肠内，无论哪型巨结肠都要求肛管必须从扩张的远端逐渐插入到近端，使灌肠液到达扩张结肠的全部。所以插入长度一定合适，否则达不到灌肠目的。

插肛管时，边灌液边插管，动作要轻柔，同时要改变插管的方向。一般在到达扩张段前的痉挛段有轻微阻力，此时先后退少许，再稍用力轻轻插入即有大量奇臭气体及粪便冲出，表明已到达扩张的肠腔。

插管切勿粗暴，避免引起肠黏膜损伤和并发小肠结肠炎时造成穿孔性腹膜炎。当肛管沾有较多血迹或灌肠液只进不出时，均提示有穿孔可能，应立即停止灌肠。

3.回流灌肠体位

传统结肠回流灌洗患儿取左侧卧位或平卧位，双腿屈曲，略抬高臀部，传统的灌肠体位结肠、直肠处于同一平面，两者之间无压力差，导致灌肠液往往仅停留在直肠、乙状结肠下段，由于灌肠刺激，导致灌肠液未到达结肠上段患儿就开始排便，出现临床上边灌边流的现象，结肠内的大便未能软化，肠道清洁效果不满意。

结肠回流灌洗时的理想体位是根据结肠生理解剖位置按“膝胸位- 平卧位- 右侧卧位”顺序改变体位并按摩腹部，有利于宿便的排出。

灌洗开始时先取膝胸卧位，让结肠、乙状结肠、降结肠处于低位，直肠水平位置高于结肠，在重力作用下，灌肠液顺利到达近端结肠，接着顺应“膝胸位- 平卧位-右侧卧位”顺序改变体位并按摩腹部，充分软化宿便，待患儿有便意取平卧位或截石位，有利于粪便排出。

1.操作者心理因素

在回流灌肠操作中，部分护理人员资历较浅，临床护理操作经验较少或操作水平较低，护理人员对回流灌肠的操作要点不熟悉，在操作过程中极易出现紧张情绪，影响操作效果。

且患儿年龄较小，经验较少护理人员操作中也易担忧患儿治疗配合的状况，增加紧张情绪；此外，部分只注重完成任务，对护理质量要求不高，也易引起操作失败。

2.患儿饮食状况

在回流灌肠期间，患儿食用不易消化食物时，将直接影响灌肠效果，导致肛管堵塞，引起灌肠失败。

因此，护理人员需加强对患儿灌肠期间饮食指导，指导患儿以无渣流食为主，或保持食物为泥样才能食用。

3.患儿体位因素

灌肠过程对患儿体位要求较高，体位不当将引起肛管插入困难。操作时可由家长辅助上提患儿下肢，应加强对患儿的安抚。

4.患儿家属因素

患儿家长不配合对患儿的安抚工作及护理操作过程，过分溺爱患儿，导致操作难以实施。

针对此状况，护理人员需加强对患儿家长的宣教工作，使患儿家长重视回流灌肠，积极配合护理操作过程，积极安抚患儿。

5.灌肠前准备不当

灌肠前未对患儿进行详细的影像学检查及分析，未了解患儿实际病变状况及狭窄状况，导致操作时插管失败。

因此操作前需详细了解患儿检查结果，根据实际状况决定插管长度及位置。

6. 肛管选择不当

插管过程中，肛管过粗将在狭窄部位堵塞，肛管过细时，极易出现粪便堵塞肛管状况，肛管过软极易出现弯折，影响插管效果。因此插管前需根据检查结果为患儿选择最佳肛管。

参考文献：

[1]彭先美.先天性巨结肠患儿结肠回流灌洗的研究进展[J].中国实用医药2020,6(15):44-47.

[2]刘佳,毛蔚,等先天性巨结肠患儿术前清洁回流灌肠的护理现状与研究进展[J].实用临床护理学电子杂志2019,4(18):196.