病例资料

患者女，60岁，有发育迟缓和癫痫病史，从疗养院被送往急诊科，以评估其精神状态变化和低氧血症。检查显示：体温98.2 °F；心率78/min；血压171/88 mmHg；呼吸频率20/min，3 L氧气下血氧饱和度为97%。

患者昏睡，仅对疼痛刺激有反应。腹部明显膨胀但无压痛，肠鸣音减弱。实验室评估无明显异常。腹部和骨盆CT扫描如下所示（图1、2和3）。

图1

图2

图3

最可能的诊断是什么？

A. 中毒性巨结肠

B. 先天性巨结肠

C. Ogilvie综合征

D. 麻痹性肠梗阻

正确答案为Ogilvie综合征。

CT扫描显示胃部明显膨胀，整个结肠有大量粪便负荷，乙状结肠有气体膨胀，此外未观察到机械性阻塞。上述四个选项均可引起大肠扩张，但不同的疾病有其独特的特征。

因此，根据临床和影像学特征，本病诊断为Ogilvie综合征或急性结肠假性梗阻。

Ogilvie综合征，又名急性结肠假性梗阻，特征是在无机械性梗阻的情况下出现结肠急性大量扩张。诱发因素包括近期手术、危重疾病、电解质紊乱及外伤等。结肠持续严重扩张可致缺血或穿孔，因此有必要早期诊断、进行紧急干预，以免病情迅速恶化。

Ogilvie综合征的诊断主要依据病史、临床表现、影像学资料及结肠镜检查。本病以腹胀为主要表现，除有肠管缺血性表现或穿孔外，多不伴有腹痛、腹肌紧张，多数患者肛门停止排气排便，肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片特征为：扩张的结肠具有很好的间隔，深的结肠袋形，肠内壁光滑，肠腔液体不多，气液平面也不多见。腹部CT检查可先于结肠镜检查前发现器质性病变，如肿瘤、肠扭转、肠腔外压性肿块等。

早期确诊后主要采用内科保守治疗，如禁食、持续胃肠减压、纠正肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡，控制感染等。保守治疗无效的患者可进行药物治疗，大部分患者对单次或多次新斯的明治疗有效。不鼓励使用渗透性泻药（如聚乙二醇、乳果糖和氢氧化镁），因为这些药物可通过增加气体形成而加重结肠扩张。对于保守和药物治疗无效且无缺血或穿孔迹象的患者，应考虑内镜减压。如患者为难治性病例或出现腹膜炎、缺血、穿孔或盲肠直径＞12 cm应及时手术治疗。

参考文献：

[1] Siddiqui WT. A Very Large Bowel. Gastroenterology. 2021 Aug 28:S0016-5085(21)03464-8.

[2] 奚春华, 沙杜, 孙跃明. 急性结肠假性梗阻的诊治进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 4(06):648-652.

[3] 余利荣, 郭绿云, 詹雅珍, 等. 急性结肠假性梗阻26例临床分析[J]. 中国乡村医药, 2016, 23(01):8+18.