大家好，我是傅医生。

患者吕某，男，59岁。

一个月前吕某出现腹泻，呈间断性，大便不成形，每日5-6次左右，不伴恶心、呕吐、发热症状，无腹部疼痛，吕某自行到药店购买了蒙脱石散剂口服，腹泻症状可以缓解。

吕某来到社区诊所，诊所大夫询问吕某的病情。

大夫问吕某，平时饮食情况，爱吃辣的食物吗？

喜欢吃辣椒，平时做饭、炒菜无辣不欢，辣椒面泼上羊油，那味道太板扎了。吕某说。

辣椒要少吃，辣椒素刺激胃肠道壁，引起胃肠道黏膜损伤，加快胃肠道的蠕动，出现腹泻症状。

经常喝酒不喝？

喝酒不多，偶尔整两盅，量不多。

看你这种情况，可能有慢性胃肠炎，平时注意清淡饮食，戒酒。

输几天液，清淡饮食，让胃肠道充分休息，再吃些抑酸护胃保护胃肠粘膜的药物。

吕某在社区诊所挂了三天针，口服了几天药物，结合着清淡饮食，腹泻症状缓解了。

过了大概半个多月，吕某又出现了腹泻症状，还是大便不成形，吕某又来到了社区诊所。

大夫说:你这腹泻的有点太频繁了，胃肠道会不会有息肉或者溃疡、肿瘤等，你最好去县医院做个肠镜检查，了解一下肠道情况，何况你这个年龄也到了该做肠镜体检的时候了。

吕某说再输几天针，等腹泻症状缓解了再去县医院查肠镜。

吕某又在社区诊所输了三天针，期间清淡流食，腹泻症状很快就缓解了。

吕某来到县医院消化内科就诊。

消化科王主任的门诊。

王主任询问了吕某的病情。

吕某说:平时爱吃辣椒等刺激性食物，吃了辛辣刺激的食物后，会出现一过性腹泻，一般清淡饮食之后，腹泻症状就会缓解。最近个把月来，反复出现了多次腹泻症状，大便不成形，以为是吃辛辣食物引起来的，现在辛辣食物很多天没有吃了，还是出现了腹泻。

一天能拉几次？王主任问。

5-6次吧，也不是特别稀，就是那种不成形。吕某答到。

查个胃镜和肠镜，看下胃和肠道有没有什么问题。

胃应该没事，我大半辈子了也没有出现过胃疼，胃口很好，不用查胃镜了。吕某说。

胃镜还是建议查一下，因为你这个年龄，五十多岁，是胃癌的高发年龄，做一个胃镜不多。王主任说。

同时做胃镜和肠镜能受得了吗？

只要你的心脏功能没有大问题，是可以耐受检查的。

等肠镜检查完了，以后再来检查胃镜，吕某说。

你这样分开检查不划算。

怎么不划算？

我给你算个账，首先，你分开检查，需要受两次罪，胃肠镜检查前的心电图和术前四项需要查两次；其次，胃镜和肠镜分开检查，花费高，需要单独交两次费用而现在胃镜和肠镜同时检查，肠镜可以打个五折，这样就可以省了几百块钱。王主任说。

我可不是要求你过度检查啊，现在查肠镜的病人，我们一般都会建议同时查胃镜，因为现在胃癌和肠癌的发病率持续升高，胃肠镜是很有必要定期检查，尤其是有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡的病人。王主任说。你自己考虑考虑，要不要做胃镜检查。

行，既然同时做胃肠镜检查可以省这么多钱，我还是一块做了胃肠镜吧。吕某说。

开了胃肠镜检查，做了心电图，抽了术前四项。

吕某来到胃镜室，麻醉签字完毕。

麻醉成功后，肠镜检查发现，结肠黏膜水肿，升结肠可见大小约7mm及10mm的息肉各一枚，经过家属同意，使用电圈套器给予EMR术，切除息肉送病理化验。

胃镜检查，镜检所见:贲门:齿状线模糊，后壁粘膜可见片状发红。

胃镜李医生经验丰富，立即发现吕某的贲门后壁粘膜存在问题，有可能是肿瘤。

李医师把吕某家属喊进操作室，告知吕某家属。

你看这里，对，这里是贲门，也就是胃口，食物从食管进入胃里面的通道，贲门的后壁粘膜有一片发红，就这里，看见了没有？李医师问。

看见了，就是这一片红的是吗？

是的，就是这一片。

这是什么东西，为什么会发红？家属问。

通过多年经验判断，这一片发红的粘膜可能是肿瘤，也就是胃癌，贲门癌。李医师说。

什么？肿瘤，还是胃癌。

肿瘤不是呈一个疙瘩的瘤状吗？这平平的一片，只不过有点发红，怎么会是肿瘤呢？不会搞错吧？家属说。

为什么把你叫进来呢，就是给你说一下情况，现在没有病理诊断，谁也不能确定它就是癌症，我们只是凭经验判断这里发红的一片粘膜，有可能是癌变组织。李医师说。

那现在怎么治疗呢？家属问道。

现在需要在胃镜下取一些组织，做病理化验。

怎么取呢？

就是在发红的这片组织上，切除部分胃粘膜，送病理检查，因为这里是贲门的后壁，取病理活检比较困难，但是我还是有信心的。

经过十几分钟的操作，李医师成功地取了4块胃粘膜组织，嘱咐吕某禁食24小时。

两天后，病理结果出来了。

李医师果然经验丰富，不出她所料。

病理:粘膜内癌。

这属于早期贲门癌，应该没有突破内膜，属于原位癌。

病情严重吗？后续怎么治疗呢？家属问。

按照目前来判断，贲门早癌属于癌症早期，这种癌症能提前发现，那简直是太幸运了，是完全可以治愈的。李医师说。

现在有两种治疗方案可供选择。

第一种方案，可以入住普通外科，行传统开腹或者腹腔镜贲门癌切除术。

第二种方案，可以在内镜下行贲门早癌黏膜切除手术，这种手术方式主要是针对没有淋巴结转移的早期胃癌。

哪一种手术方式治疗得彻底，效果好？家属问。

两种方式都可以，效果都很好，相对于手术切除来说，内镜下早癌粘膜切除术性价比更高，腹部没有伤口，受罪小，恢复得快。李医师回答。

那我们选择第二种方式进行手术治疗，什么时候能安排手术？家属问道。

内镜下贲门早癌粘膜切除术，我们医院目前还没有这项技术，如果你愿意选择这种方式治疗，我可以给你联系省级医院的胃镜科医生，省级医院做这种治疗比较成熟；或者你们直接去省级医院进行治疗。

吕某与家属商议后，办理了转院手续，来到了省级三甲医院治疗。

因为贲门后壁早期癌位置特殊，手术操作比较困难，省医院胃镜室医生进行术前讨论，制定了手术方案，并向吕某家属交代了手术风险。

手术风险相对较小，主要存在如下风险:1.胃穿孔，因为需要在内镜下把贲门早癌处的胃粘膜完整的剥除，浅一点可能遗留癌组织，深一点可能会胃穿孔，所以技术难度较高，风险较大。2.切除了贲门早癌处的粘膜组织后，创面可能会形成瘢痕，瘢痕挛缩会导致贲门狭窄，进而会引起进食困难，所以这个风险也是比较大的。

如果出现了瘢痕挛缩，贲门狭窄怎么办？家属问。

出现了瘢痕挛缩，贲门狭窄的话，我们可以放置支架，把贲门给撑起来，等瘢痕挛缩结束后，再把支架给取出来。

家属签字同意。

内镜下贲门早癌粘膜切除术顺利结束。

半个多月后吕某确实出现了瘢痕挛缩，放置了食管支架。

（本文完）

科普知识

1.什么是早期胃癌？如何诊断、治疗？

早期胃癌指癌细胞仅局限于黏膜层以及黏膜下层，局限于黏膜层的为黏膜内癌，侵犯到黏膜下层的为黏膜下层癌，小于0.5厘米的称为微小胃癌。

早期癌诊断只是病理学诊断，临床上早期胃癌主要是指损害比较早、病灶比较局限、没有明显的症状。但少数病例早期胃癌可能会有症状，比如消化道出血、腹胀、腹痛等。

早期胃癌的组织学表现与进展期胃癌的组织学表现基本相同，所以出现了早期胃癌，需要积极地进行治疗，可以采取内镜下切除或者外科手术切除的方式。

一般早期胃癌与进展期胃癌相比较，经过积极治疗之后，其预后比较好，生存期比较长。对于早期胃癌的发现可以通过胃镜检查，尤其是放大染色胃镜，以及电子染色胃镜等手段进行识别。

2.胃镜多长时间检查一次比较合适？

胃镜多久查一次合适，根据个人情况以及是否有不适症状而定，并无统一的规定。对于没有症状、但感染幽门螺杆菌或40岁以上的人群，需要做一次胃镜明确病情。如果检查后没有异常现象，可以3-5年检查一次即可，若检查后有异常，则根据病情进行胃镜检查。

此外，对于有食管癌、胃癌家族史的人群，建议40岁前进行胃镜的检查，随后根据具体情况而定，可以1-2年进行一次检查。

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