记得大约是在我刚刚拿到眼科硕士毕业的1997年10月底的一天下午，接到一个高中同学打过来的一个紧急电话，他在电话中迫不及待地跟我说“文生，恭喜你在云南最好的眼科工作。现在刚好有一件事情急事情麻烦你。我67岁老父亲于1个月前突发右眼疼痛伴上、下脸红肿及同侧头痛。在当地医院诊断为右眼急性化脓性眼内炎。经全身及眼睛注射抗菌素10天后不缓解，当地的医生建议患者行右眼球摘除术。但是我爸爸不同意，所以想请你给确诊一下，到底是不是化脓性眼内炎？不摘除把眼球保留下来是否可以？”。我这个同学还在电话里透露，他爸爸的这个眼睛于7岁时被树枝打伤，15天后视力下降至眼前手动，一辈子都看不见。我告诉他，考虑到他爸爸的情况比较紧急，就马上把他爸爸转院到昆明找我看看吧。

第二天一大早他就带着他老父亲到了我的诊室。我检查发现右眼视力只有光感，光投射正常。上、下脸红肿，无分泌物，右眼球结膜混合充血，角膜雾状混浊、水肿，有大量角膜后沉着物，房水混浊，前房深，颞下方见晶状体前囊膜已破，下方见角膜内皮和虹膜之间有液化晶状体皮质及黄白色脓样渗出物，晶状体核呈黄褐色，变小，虹膜纹理不清，虹膜后粘连，瞳孔3mm，对光反射无。眼底窥不见。眼压偏低（7.5mmHg）。左眼视力0.6，眼压正常，晶状体周边楔形混浊。血常规坚持白细胞偏高，其他无异常。

我根据患者的病史和眼部情况，初步判断是非感染性的右眼迟发性晶状体过敏性眼内炎，而并非当地医院考虑的急性化脓性眼内炎，不需要摘除眼球。他们一听我的分析，可以保留眼睛时紧张的心情就放松了，表示完全听我的治疗方案。由于当时我刚刚硕士毕业，还只是一个刚刚入职一个月的年轻住院医师，这样的病例还是第一次见，为了慎重起见，对老同学的父亲负责，特别请科室的几个眼科专家看了病人，想不到他们一致同意是急性化脓性眼内炎，也是建议摘除眼球（当年大家都不会做玻璃体手术）。由于我强烈相信自己的判断，在征得我同学同意的基础上，还是给患者进行了非感染性的过敏性眼内炎治疗方案如散瞳，地塞米松2.5mg球旁注射，口服消炎痛片25mg等。

次日复查，想不到患者自觉症状明显好转，视力提高到手动／60cm。结膜充血明显减轻，角膜水肿缓解，房水混浊减轻，前房内渗出减少，瞳孔散大至5mm，不规则。治疗措施保持不变。

1周后复查，患者右眼红疼伴同侧头痛完全消失。视力提高至指数／30cm。球结膜充血，角膜透明，房水基本清亮。因病情明显缓解，故停用地塞米松，其余治疗不变。

停药半个月后，患者右眼再次出现疼痛伴上、下脸红肿及同侧头痛，眼部检査结果同首次发病。恢复用地塞米松2.5mg球旁注射后症状明显缓解。此刻，就进一步佐证了我的诊断是正确的，因为晶状体过敏性眼内炎对激素敏感，而对当地用的抗菌素不敏感。

考虑到患者根本的病因没有去除就没有完全康复的可能性，于发病后第30天，在局麻下行右眼晶状体娩出术，术后继续给予抗炎、散瞳等治疗。出院时视力0.02，矫正不增加。球结膜无充血，角膜透明，无角膜后沉着物，房水清亮。出院后1个月、3个月及6个月复查未见复发。

由于晶状体蛋白在正常情况下被完整的囊膜包裹，与血液和淋巴系统隔绝，是一种隐蔽性抗原。一旦囊膜破裂、皮质溢出，同相应的免疫活性细胞接触，产生抗体或致敏淋巴细胞，引起免疫反应。这是与Ⅲ、IV 型有关的自身免疫性疾病，常见于白内障囊外摘出术，软性白内障截囊术及有晶状体损害的眼外伤后，偶见于晶状体脱位或囊膜自发性破裂。一般认为炎症发生于白内障术后或晶状体外伤后1~14天（大多为10天左）。发生的早晚与是否接触过晶状体蛋白有关。

此例病人在受外伤后60年才出现晶状体过敏性眼内炎，实属罕见。由于晶状体蛋白是本病主要的致病因素，因此必须及时清除滞留于眼内的晶状体物质。本病在单纯应用皮质类固醇药物后，炎症能迅速控制，但是不能阻止其复发，也不能使炎症完全安静，这也是该病与化脓性眼内炎的鉴别要点。因此，在治疗中除应用大量激素外，还应及早除去致敏原，进行白内障摘除术，而不必担心手术会加重炎症反应。

这个高中同学的老父亲，应该是我独立行医以后力排众议亲自诊治成功的第一例眼科疑难杂症！这个病例不仅让我认识到独立思考的重要性，而且更让我认识到作为一个眼科医生，一定要能够处理其他医生甚至是高年资医生都不能正确处理的眼科疑难杂症。也正是从这个时候开始起步，我就十分注意收集眼科疑难杂症方面的资料，后来这个病例发表在2002年10月的《中国实用眼科杂志》上。

由于感染性和非感染眼内炎的治疗方案完全不一致，如果把非感染性眼内炎误诊成感染性眼内炎，在当年就会把患者的眼球摘除，不仅患者视力恢复无望，还会给患者因为摘除眼球带来很大的心理问题；如果把感染性眼内炎误诊成非感染性眼内炎，就可能会导致最终眼球不保甚至感染扩散到大脑引起脑膜炎等危及生命的严重问题。所以，从这个病例开始，我就深刻认识到正确的诊断对患者来说是多么的重要。

随着时间的延长，我遇到的眼科疑难杂症越来越多，一路上披荆斩棘，一发不可收拾。有的同行会把自己处理不了的眼科病人转给我，并告诉病人到李文生教授那里就是最后一个终点站，因此我有机会处理了来自国内外各种各样的眼科疑难杂症案例！我为这些患者带来光明，他们也亲切地称我眼科疑难杂症“克星”。