碘扫描目的是什么原因(碘扫描的目的)

生病的人嘛，不怕花钱，怕的钱花错了地方。

得了甲状腺癌，尤其如此。因为是慢性病，一辈子，都要和各种检查打交道。

有的病友，夸张点说，不是在医院，就是在去医院的路上。

有医生，因为认知局限，经常开出让人匪夷所思的检查。

有医生，因为利益挂钩，不停安利各种贵的离谱的检查。

甲癌漫漫康复路，到底需要哪些检查？不需要哪些检查？

今天，小编为你一一揭晓。

彩超

彩超是术前/术后的首选检查项目。评估颈部的原发肿瘤和转移的淋巴结，彩超是利器。

它能看清细节，比其余检查更容易给出准确的判断，同时没有辐射。不过，彩超是一项比较主观的检查，另外它的检查范围有一定局限。

举个例子，上图是一个左侧四区的淋巴结，橘黄色箭头所指的地方就是一个钙化灶，表明这是一个转移的淋巴结。

温馨提示：

1. 很多人喜欢找大咖做彩超定性，希望明确结节/淋巴结的好坏，很多时候没有必要。第一，没有绝对准确的大咖，以我有限的经验，很多大咖的错误率恐怕连她爸爸都不敢相信。第二，做彩超的目的不是判断绝对的好与坏，复发与否，而是提供一幅有很多信息的图画。这副图画不是简单的黑或白，而是告诉你接下来可能是什么方案。

2. 关于彩超检查，我之前写过一篇文章，可以参考。链接：颈部彩超规范检查，你的医生执行了吗？

颈部增强CT

颈部增强CT主要用于手术前，评估颈部的转移范围，它能弥补彩超看不到的位置。~20%第一次手术的病友，50+%多次手术的病友术前需要它。

颈部增强CT能看到彩超检测极限更上，更下，或者更深的位置，同时检查结果和操作人关系不大。不过，它在细节上面不如彩超清楚，而且也产生辐射。

举个例子，上图就是一个右侧咽后的淋巴结，橘黄色箭头所指的地方特别亮，表明有丰富的血流，这是一个转移的淋巴结。咽后的淋巴结彩超是无法检测到，因为位置太高了！

温馨提示：

1. 颈部的CT检查要做必须做增强的。如果不做增强，无法区分良性淋巴结和转移淋巴结，等于白做！

2. 大多数人CT报告就是一坨屎，没有意义，需要电子版的图片。包括你们手上黑黑的胶片，都缺失很多有用信息。因为国内大多数医院不提供电子版图片，所以最好你准备在哪个医院做手术，就在哪个医院进行颈部增强CT检查。

胸部CT

胸部CT用于排查肺部的转移灶，因为甲癌远处转移的第一站往往发生在肺。精度高的胸部CT可以发现1mm的肺结节，但很多时候不能直接确认这些结节到底是不是转移。

举个例子，上图黄色的箭头所指的，很小的，像沙一样的就是甲癌的肺部转移灶。这是一个比较早期的肺转图，病灶通常在肺部弥散分布。

温馨提示：

1. 不是所有的病人都需要做胸部CT。只有当肿瘤局部转移比较严重，或者肿瘤标志物比较高的时候才会考虑。因为很多正常人都有肺部结节，如果每个人都检查的话，会造成不必要的焦虑。

2. 胸部CT同样是电子图片比较重要，大多时候作为一个基准线，报告的意义比较小。不要让胸外科医生给你评估胸部CT，他们不了解甲癌，大多时候不能有效的识别甲癌的转移灶。

3. 关于肺部结节的评估，之前写过一篇文章，可供参考。链接：当甲状腺癌遭遇肺结节

小剂量碘扫

小剂量碘扫用于发现吸碘的甲癌转移灶。它不仅能发现病灶，还能预测大剂量碘治疗的效果，但是它无法发现不摄碘的病灶。

温馨提示：

1. 第一次大剂量的碘治疗前，通常建议先小剂量碘扫，对治疗剂量的制订有帮助。

2. 小剂量碘扫复查应用的越来越少，因为它往往不如彩超+Tg的组合方便敏感。

PETCT

PETCT用来找出攻击性强的甲状腺癌。它可以用于在术前评估特别复杂的手术，手术还能不能做？手术还有没有做的意义？也可以用于评估不摄碘的大面积远处转移灶。

一方面PETCT的SUV数值对预后有重要参考价值；另一方面绝大多数甲状腺癌并没有很强的SUV摄取。

举个例子，上图右边的橘黄色亮点是右侧喉返神经后方的转移淋巴结。这个点越亮，SUV数值越高，也表明肿瘤长得越快，越不摄碘。

温馨提示：

在国内，80%医生给甲癌病人安利的PETCT都是不必要的，上海地区尤其明显。比如说，第一次碘治疗还没开始，核医学就安排你做PETCT检查。实际上，对于绝大多数甲癌局部的转移灶和肺部的小转移灶，无论是否摄碘，PETCT都不敏感。

剩下需要PETCT的病人，电子图像比报告更重要。扫描没吸收，不代表不是的病灶；扫描有吸收，也可能是炎性淋巴结，尤其在颈部一区二区。PETCT的电子图像通常需要和其余检查比对，才能得出有效的结论。

本文首发于最专业的甲状腺微信公众号：温哥华小文青。