电解质氯和钙高是什么原因(电解质氯和钙低)

昨天，同住小区的周阿姨拿着肾功能的化验单给我看，发现尿酸610，高了很多（正常不超过420umol/L），其他值都在正常范围。我问她以前有高尿酸吗？她说去年住院时化验尿酸没有高。这是怎么回事呢？

周阿姨家老两口自己做饭吃，饮食很清淡，尿酸高不可能是饮食引起的。但是，周阿姨患有不典型支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病二十余年，双下肢有轻度水肿，每天服用比索洛尔和利尿药。以前利尿药用的是双克（即双氢克尿噻，利尿排钾）和螺内酯（即安体舒通，利尿保钾）很多年了，是间断地使用，今年初因利尿效果不好就将双克改为呋塞米。我分析，她的高尿酸血症一定是服用利尿剂引起的。

利尿剂是治疗急、慢性心衰安全有效的首选基础药，它通过增加排尿来减少血容量，减轻患者的心脏负担，达到缓解心衰症状的目的。利尿剂按利尿效能分3大类：高效利尿剂（呋塞米、依他尼酸、布美他尼等）、中效利尿剂（氢氯噻嗪、氯噻酮等）、低效利尿剂（螺内酯、阿米咯利、氨苯蝶啶等）。但是，长期服用利尿剂会有电解质紊乱（即低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）、血尿酸升高等不良反应。而呋塞米是强利尿剂，更易出现这些不良反应。

呋塞米又名速尿，属于高效利尿剂，主要是通过作用于髓袢升支粗段，通过抑制Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收而起作用。由于NaCl的重吸收减少，肾髓间质渗透浓度降低，浓缩功能降低，尿量增加，促使Na+、Cl-、K+和水分的大量排出，同时也阻断肾小管对Mg2+、Ca2+的重吸收，增加Mg2+、Ca2+的排出。水份的大量排出，短期内会促进尿酸排泄，但是，长期使用就会导致血容量降低，使尿酸经肾小管重吸收量增加，这就是长期使用导致尿酸升高的原因之一。另外，呋塞米经近曲小管分泌排泄的过程中，会竞争性的抑制尿酸的排泄，也会使尿酸升高。同时，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2 含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，对预防肾功能衰竭十分有意义。这也是无论是急性心衰还是慢性心衰，医生都会使用呋塞米利尿的原因。

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从上述呋塞米的作用机制可以看出，长期使用导致尿酸升高的原因有两点，一是，尿酸经肾小管重吸收量增加；二是，经近曲小管分泌排泄的过程中，会竞争性的抑制尿酸的排泄，使尿酸排泄减少。因此，长期服用呋塞米而引起血尿酸升高是不可避免的。

对于周阿姨的高尿酸如何处理呢？根据周阿姨的病情，利尿剂是无法停用的，因此，我建议她在不吃高嘌呤食物的同时：一是减少利尿剂的使用量（原来每天一次，改为隔1-2天一次）；二是口服非布司他（每天1片）抑制尿酸生成。嘱她两周后再来复查肾功能（包括血尿酸）。口服碳酸氢钠碱化尿液可以预防肾结石生成，但是，考虑到她有慢性心衰，双下肢水肿，增加钠的摄入对心衰不利，因此暂时不用。

尿酸是我们机体的代谢产物，体内的衰老的细胞，富含嘌呤的食物在体内新陈代谢，最后都会生成尿酸。正常情况下，人体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态，但是，如果体内产生尿酸过多或者尿酸排泄机制障碍，就会导致血液中尿酸含量增高，这就称为高尿酸血症。长期的高尿血症就会诱发痛风。

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