21岁，女性，脊柱侧弯，腰5峡部裂，背痛，颈部弹响，左手指和左脚趾发麻，早上起床严重，颈椎MRI诊断是颈椎间盘突出，咋治？

患者为21岁，女性，就诊日期：2022年4月6日。

患者通过熟人在4月5日找我，自述有7年的脊柱侧弯史，最近一个月颈部和后背疼的厉害，近2周左手指和左足3-5趾发麻，晨起严重，久坐后加重，活动后缓解，颈部活动弹响，背部活动时弹响，吞咽时有异物感，夜间睡眠打鼾。

患者诉：“西京医院拍了核磁和X光，诊断为颈椎间盘突出，感觉好害怕。”

患者家是湖南的，2021年6月份因颈肩部不适加重，曾到湖南湘雅医院就诊，当时症状和现在差不多，拍了脊椎全长的X光片，告知脊椎侧弯不严重，应该不至于手麻脚麻，未作进一步的处理。

我让她带所有以前就诊过的资料，片子等，4月6日到我门诊来挂号就诊，顺道建议她看一篇文章，不要担心脊柱侧弯的事儿。此文章由我们科的王海强教授撰写，2015年4月22日于丁香园推送：

[青少年特发性脊柱侧凸随访50年：不治疗同样安乐生活 - 丁香园: http://orthop.dxy.cn/article/105521]

查体：脊柱侧弯外观畸形不明显，不严重，四肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧肘管及腕管Tinel征阴性。

自带脊柱全长X线片提示腰5峡部裂，腰5脊柱隐裂，脊柱侧弯。颈椎MRI提示颈椎反曲，颈3-5椎间盘突出，不严重，无需处理。

因为脊柱全长片提示腰5峡部裂，所以，给予腰椎6位片检查，因为患者有晨起颈痛和背痛加重，久坐后加重，所以，考虑骨质疏松，予以双能X线骨密度检查。

以下是患者自带的影像资料：

图1. 站立位脊柱全长正位X线片

图2. 站立位脊柱全长侧位X线片

图3. 颈椎MRI1, 提示颈椎反曲，颈4-5、颈5-6椎间盘突出，不严重，无需处理。

图4. 颈椎MRI2, 提示颈椎反曲，颈4-5、颈5-6椎间盘突出，不严重，无需处理。

图5. 颈椎MRI3

图6. 胸椎MRI1

图7. 胸椎MRI2

图8. 胸椎MRI3

图9. 胸椎MRI报告

图10. 我的门诊病历

下午，检查结果出来后，因为是熟人介绍，所以让患者来住院部病房找我。

图11. 腰椎正侧位X线片

图12. 腰椎过伸过屈位X线片

图13. 腰椎双斜位X线片

图14. 腰椎6位X线片报告

图15. 骨密度检查，结果提示骨质疏松，T值最低-2.7。

诊断：

骨质疏松症，脊柱侧弯，腰5、骶1隐性脊柱裂，腰5峡部裂。

建议：

1. 项背肌及腰背肌功能训练，抖音关注我大学同学，南方医院骨科朱立军教授，学习核心肌群训练。

2. 抗骨质疏松治疗(阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙D3片)。

3. 同时建议患者去内分泌科及妇科检查一下，有无相关内分泌疾病导致的骨质疏松。此条为口头建议，没写在门诊病历中。

图16. 我的手写病历

这个患者属于症状缓解了就不找医生复查，不给医生反馈治疗效果的患者。一个多月过去了，也不来门诊复查，也不反馈治疗效果。

因为我关心我的治疗方案是否有效，也操心着治疗结果，以便于写公众号，进行科普推广，所以，就主动随访该患者。

2022年5月13日，患者反馈，手麻脚麻已消失，背痛也有所缓解。但是咽喉吞咽的不适感还存在，脖子仍然会活动响，而且最近运动量稍大一点感觉脑供血不足，不知道和颈椎病有没有关系。在抖音上跟着做了一周(注: 南方医院骨科朱立军教授的功能训练视频)，后来改成了打排球，最近在打羽毛球和跑步。但是一直没去内分泌科和妇产科去检查就诊。

2022年5月13日，妇科就诊后，化验项目和结果如下：

图17. 抽血化验检查项目。

图18. 血常规。

图19. 甲状腺功能、维生素D以及骨转化标志物检查结果。

内分泌和妇科的这几项检查，除了血细胞有小幅波动和总维生素D缺乏，其他都正常。建议继续服用抗骨质疏松药物治疗。

患者颈部不适，自述为“颈椎病”，最终源于在淘宝买的枕头有点不舒服，一直没太在意。“直到一个月前“颈椎病”加重，每天早上起来头晕晕的肩膀也难受，才意识到枕头不对，从家里寄了一个旧枕头，当天就睡得特别好，早上起来颈椎也不难受了。现在咽喉的异物感也缓解了不少。”

图20. 患者在淘宝买的枕头。

患者诉：“在淘宝买了3款不同的治疗颈椎病的枕头。中间的窝特别深，平躺会不自觉张嘴，颈椎向后仰感觉脑袋要充血。这个枕头还特别小，只能平躺，一翻身脑袋就掉出去了。当时在网上买了三个枕头，都是某宝销量前三名，宣传的贼好。结果其他两个根本没法睡，就这个还行才留下的，没想到时间长了也不舒服。”

我一直给我的患者说：睡着舒服的枕头就是好枕头，人睡着后姿势始终在改变的，不可能像画里的一样，只保持一个姿势。

不建议轻易买直播带货的东西，基本上都是智商税。

患者自己的感悟：

对于年轻人来说，冰冻三尺非一日之寒，“颈椎病”也不是一天或几天形成的，骨质疏松更是长期身体亚健康的后果。不要总觉得自己还年轻，疾病就离自己很远，也不要等到症状出现，才想起来匆忙就医。

还有就是求医心路历程的变化，不注意锻炼和保护，更没有想其他方面的问题。直到后来症状加重，做进一步检查，才发现了骨质疏松。

对于长期伏案工作的人来说，一定要注意颈椎的保护，多起身运动，避免出现类似的情况！

预防永远比治疗重要！要好好锻炼身体！女生也不要为了保持身材而挑食！大部分年轻女性，出门打伞，涂防晒霜，缺乏锻炼，导致维生素D缺乏，而维生素D缺乏是年轻女性骨质疏松最常见的原因。

所以需要纠正一个错误的认识，治疗骨质疏松，不是补钙，而是补充维生素D。

对于颈椎不适的人来说，最贵的枕头不一定是最好的，现在市面价格上成千上百的枕头多得很，但是否科学、是否适合自己都有待考证，如果使用有不适的症状，应该立即停止。适合自己的才是最好的。