复合型酸碱失衡是什么原因(混合型酸碱失衡)

是血液中氢离子浓度的负对数，代表血液的酸碱度。正常值是7.35~7.45。

pH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（碳酸氢根/碳酸）， 碳酸氢根由肾脏调节，碳酸由肺调节。

当比值为20:1时，此时的pH值为7.40，如果＞或＜20:1时，pH值就有波动。

如果pH值＜7.35，则存在酸血症；如果pH值＞7.45，则存在碱血症。

单靠pH值不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。因为pH值正常也不能排除酸碱失衡。

二氧化碳分压

是血液中溶解的二氧化碳所产生的张力，正常值动脉血是35~45mmHg，平均40mmHg。

临床意义是衡量肺泡通气量的重要指标。

如果>45mmHg为呼吸性酸中毒；如果<35mmHg为呼吸性碱中毒。

判断呼吸衰竭的类型，如果>45mmHg判断为II型呼吸衰竭，当然要同时合并氧分压下降。如果不伴有二氧化碳的上升，则是I型呼吸衰竭。

氧分压

是指血液中溶解的氧气所产生的张力，正常值是80~100mmHg。

临床意义：氧分压＜60mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通气和（或）换气功能。

通气功能障碍表现为氧分压下降，二氧化碳分压上升，常见于COPD。

病理生理就是通气不足，氧分压下降，二氧化碳排不出去、升高。

换气功能障碍是单纯的氧分压下降，二氧化碳是不上升的。表现在肺弥散功能障碍，通气/血流比例失衡。

碳酸氢根

有两个指标，一个是AB，一个是SB。

AB就是实际的碳酸氢根，指实际二氧化碳分压和血氧浓度条件下所测得的碳酸氢根含量。受呼吸与代谢双重因素的影响。

SB是标准碳酸氢根，指动脉血在体温37℃、二氧化碳分压40mmHg、血氧饱和度为100%条件下所测得的碳酸氢根含量。不受呼吸影响，只是反映代谢性酸碱平衡指标。

正常值为22~27mmol/L。临床中，正常时AB = SB。

如果AB和SB同步升高，升高幅度相等提示代谢性碱中毒；如果AB和SB同步升高，但AB升高幅度大于SB提示同时存在呼吸性酸中毒。

如果AB和SB同步下降，下降幅度相等代表发生了代谢性酸中毒；如果AB和SB同时下降，AB下降幅度小于SB提示呼吸性碱中毒。

碱剩余

即BE，是体温在37ºC、二氧化碳分压为40mmHg、血氧饱和度100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备，是反映代谢性酸碱平衡失调的主要指标。

正常值为-3mmol/L~ +3mmol/L。

临床意义：如果BE值太高，表示碱超标，缓冲碱增加；如果负的BE值表示碱缺失，缓冲碱减少。

正值增加提示代谢性碱中毒；负值增加提示代谢性酸中毒。

阴离子间隙

即AG，指血浆中未测定的阴离子与阳离子差值。

正常情况下，细胞外液中的阴、阳离子总量相等，各为148 mmol/L。

AG=钠离子-（碳酸氢根+氯离子），正常值为8~16mmol/L。

AG值可协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡。

AG>16mmol/L，反映除碳酸氢根和氯离子以外的其他阴离子，如乳酸、丙酮酸堆积，此时可诊断为高AG酸中毒。

血氧饱和度

指在一定氧分压下，血液标本中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。

正常值为95%~100%，反映血中氧气与血红蛋白的结合程度。但反映缺氧不如氧分压敏感。