医脉通编译整理，未经授权不得转载。

患者，男性，67岁，因双手和膝盖疼痛肿胀4月而就诊。7个月前，患者开始出现瘙痒性皮疹、腹泻症状，4个月前手和膝盖开始出现疼痛和肿胀，此外，患者有乏力症状。

既往病史：非小细胞肺癌，在8个月前接受pembrolizumab治疗。

体格检查：血压123/76 mm Hg，发热，脉搏66次/分。双侧掌指关节滑膜炎，双侧膝盖发热和肿胀。皮肤可见弥漫性斑丘疹。

实验室检查：全血细胞计数和全面的代谢检查未见异常。红细胞沉降速率35 mm / h。ANA、RF、CCP阴性。其余实验室不明显。

1.最可能诊断为以下哪项？

A.药物性系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.痛风

D.免疫检查点抑制剂诱发的炎症性关节炎

2.最适合此患者的治疗方法是什么？

A.糖皮质激素

B.利妥昔单抗

C.环磷酰胺

D.秋水仙碱

答案：

1.D；2.A

知识点回顾

免疫检查点抑制剂（ICI）是一类新的抗肿瘤药物，可阻断T细胞的负共刺激，从而增强抗肿瘤免疫反应。这些药物已用于治疗许多不同的癌症，包括转移性黑色素瘤、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、结直肠癌、霍奇金或皮肤淋巴瘤、肾细胞癌、十二指肠癌、默克尔细胞癌、基底膜癌细胞癌和鳞状细胞癌。

由于T细胞活化的非特异性机制，这些ICI已与多种副作用相关联，称为免疫相关不良事件（irAEs）。irAEs可能涉及多个器官系统，包括皮肤病（皮疹、皮肤干燥、瘙痒）、胃肠道（腹泻或便秘、痉挛、恶心、呕吐）、肝病（黄疸）、肺部（肺浸润）、内分泌（甲状腺炎、垂体炎、肾上腺炎）、肾（功能障碍）、神经系统（头痛、癫痫发作、精神状态改变）和肌肉骨骼（炎症性关节炎、肌痛、肌炎、关节痛）反应。

接受ICI治疗的癌症患者中约有5％~16％可能出现肌肉骨骼irAEs。其中炎症性关节炎是ICI疗法日益被认可的副作用。炎性关节炎可以是单关节的，少关节的或多关节的，可影响小、中和/或大关节。

治疗上大多数患者可使用糖皮质激素治疗，但有些患者需要使用甲氨蝶呤和/或抗TNF治疗进行额外的免疫抑制。最佳治疗时间尚不清楚，有些患者需要短期治疗，有些患者需要慢性治疗炎症性关节炎。

参考文献：

[1] Ace the Case: A 67-Year-Old Man Presents With Pain and Swelling of His Hands and Knees . Healio.2019.

[2] Lee K A, Kim H R, Yoon S Y. Rheumatic complications in cancer patients treated with immune checkpoint inhibitors[J]. The Korean journal of internal medicine, 2019.