肺右下叶背段疼是什么原因(右肺下叶疼是怎么回事)

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

很多人知道自己得了肿瘤以后，第一反应就是自己还能活多久。对于早期肿瘤寄希望于手术治愈，然而事与愿违，很多患者手术后还是会复发。在肿瘤科这样的患者太多了，对于患者及家属而言，都是身体和心理的二次打击。明知道癌症复发后不能治愈的，但是医生和家属仍没有放弃，继续延长患者生命，改善生活质量。

一、初识患者

患者是一位80岁的老爷爷，是医院一位同事的亲戚。虽然患者年纪已经很大了，但是精神看着还是硬朗的。由于脊柱骨转移瘤压迫了脊髓，背部疼痛明显，不能自主直立走路，是家属用着轮椅推过来的。既往有高血压、糖尿病慢性疾病，自述血压和血糖控制可。

患者2年余前出现咳嗽咳痰，在当地医院检查胸部CT时发现“右肺下叶背段占位：恶性考虑”，当时考虑肿瘤偏早期，至我院胸外科就诊，排除手术禁忌症后于2018.5.24在全麻下行 “胸腔镜辅助下右下肺癌根治术（右下肺支气管袖式切除+淋巴结清扫）”，术后病情平稳，恢复良好。病理结果：（右下肺叶）中央型低分化鳞状细胞癌，大小2.0*2.0*1.8cm，癌侵犯脉管、神经，未累及肺膜，支气管切缘阴性，周围淋巴结转移（支气管旁淋巴结1/5，2组淋巴结0/8，4组淋巴结0/6，7组淋巴结0/8，9组淋巴结0/2，10组淋巴结0/4，11组淋巴结0/6）。术后恢复可，右侧胸壁间断隐痛不适，未行放化疗，定期复查，未见肿瘤复发及转移。最近半月患者自己感觉右侧胸壁胀痛较前加重，并伴右侧背部胀痛，直立行走时背痛更明显，NRS疼痛评分3分，予“布洛芬缓释胶囊1粒 q12h po”止痛后稍好转。后疼痛持续加重，吃止痛药物效果不好。2020-10-29至当地医院查胸部CT提示“1.右肺下叶术后改变，右下肺包裹性积液较前增多；2.T7椎体内软组织密度伴骨质破坏，转移考虑，纵膈内多发淋巴结肿大”。考虑肿瘤转移，2020-11-09查PET-CT提示“1.右肺癌术后改变，右下包裹性胸腔积液，右肺门及纵膈多发淋巴结转移，T6-8椎体转移瘤，其中T7椎体破坏明显伴转组织影及椎管狭窄”。考虑疾病严重，随时有高位截瘫可能，来我科进一步治疗。

2018-5-28首次手术后病理报告

2020-10-29 胸部CT 纵膈窗

2020-10-29 胸部CT 骨窗

二、治疗过程

入院以后考虑患者年纪大，椎体骨转移瘤破坏明显，手术指征不明确。目前已出现病理性骨折，压迫脊髓，疼痛明显，嘱咐患者卧床休息减少活动，做检查时候使用轮椅，同时给予“盐酸羟考酮缓释片10mg q12h po”止痛，背部疼痛好转。为进一步了解脊柱转移瘤的大小、部位、破坏程度，进一步完善了胸椎MRI。2020-11-17胸椎磁共振：1.胸6-8椎体及附件异常信号（考虑转移性）伴胸7椎体病理性骨折，椎旁软组织肿块，椎管狭窄，脊髓受压，请结合临床。 2.胸10平面背部皮下脂肪内异常信号结节，请结合查体。

2020-11-17胸椎MRI T2WI

2020-11-17胸椎MRI T1WI

结合影像学及相关检查结果，决定给予骨转移瘤放疗，既可以缓解疼痛，同时杀死肿瘤细胞防止病理性骨折进一步加重。免疫治疗联合化疗是晚期肺鳞癌的标准治疗方式，但是患者高龄不能耐受化疗。家属也私下里和我们多次交流，希望使用副反应小的方案。在详细告知患者病情以及治疗风险后，于2020-11-21开始使用“替雷利珠单抗200mg 免疫治疗+依班磷酸钠针6mg抗骨破坏”,完善放疗准备后，于2021-11-23开始针对胸椎转移瘤行调强放疗，照射野计量95% PTV3000cGy/300cGy/10F，每周5次，放疗期间脱水消肿，减轻脊髓肿胀压迫。放疗8次左右时候，患者感觉疼痛好转，并且自己可以独自下床活动，放疗结束2周后背部稍有疼痛，自己可以在小区活动，完成轻体力活动，也不需要依赖止痛药物，整体副反应很少，就是背部放疗区皮肤稍有色素沉着。放疗结束后复查，2021-3-11胸部CT：右肺肿物切除术后改变：右侧胸腔少量积液，右肺散在小结节，对比2020-12-15片部分结节有吸收、缩小，积液相仿，建议复查。纵隔增大淋巴结，较前缩小。右侧第4肋骨骨折。第7胸椎椎体破坏，考虑转移灶。转移淋巴结明显缩小，椎体转移瘤也好转，脊髓压迫减轻。考虑放疗及免疫药物有效果，按计划定期使用“替雷利珠单抗200mg 免疫治疗+依班磷酸钠针6mg抗骨破坏”维持治疗至今，期间规律随访复查，肿瘤一直稳定，患者身体状态不错，平时还在小区活动，表面上看不出是个肿瘤患者。最近一次复查肝脏超声未见肿瘤转移。2021-8-30复查胸部CT：右肺肿物切除术后改变：右侧胸腔少量积液，右肺散在小结节，对比2020-6-7片结节相仿。纵隔增大淋巴结，较前相仿。右侧第4肋骨骨折。第7胸椎椎体破坏，考虑转移灶。2021-9-4脑MRI：两侧额顶叶、基底节区多发缺血灶，老年脑改变。到目前为止，肿瘤一直稳定，患者也恢复正常生活能力。

2021-8-30 胸部CT 骨窗

2021-8-30 胸部CT 纵膈窗

2021-9-4脑MRI

三、治疗效果

通过放疗联合止痛药物，患者疼痛在短期内基本缓解，可自主活动，不需要家属陪伴，生活质量明显提高，并且治疗副反应轻微。结束后复查肿瘤缩小，骨转移破坏也好转。随着医保药物降价，患者经济负担明显减轻，定期随访中,未见肿瘤增大，延长了生存期。

四、患者在治疗中注意事项

1、骨转移瘤患者需卧床休息，避免搬重物及体力活动，以免诱发病理性骨折。

2、放疗期间注意不要跌倒，如果出现症状突然加重，要及时告知医生，暂停放疗。

3、在放疗期间，患者应保持放疗区皮肤清洁干燥，保持标记线清晰可见，进食清淡、高蛋白饮食，避免进食辛辣刺激、油腻的食物，保持体重稳定。

4、放疗期间定期复查血化验，关注药物治疗副反应，有异常及时告知医生。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、平时要戒烟酒，不能暴饮暴食，饮食宜清淡、易消化、高蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食生冷、油腻以及刺激性食物等。

2、保持愉悦的心情，养成良好的习惯，早睡早起，不要熬夜，适量运动，避免搬运重物。

3、定期复查血化验及胸部CT，应严格按照医生交代的时间段药物治疗，到医院随访，在治疗过程中关注有无皮疹、肺炎、腹泻、肢体活动障碍等症状，不适随诊。

六、医生感悟

原发性肺癌指原发部位在肺部的肿瘤，常见病理类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌。吸烟、空气污染、病毒感染、射线是发病危险因素，高危人群应当注意戒烟，做好预防工作。首发症状主要以咳嗽咳痰、咯血、胸闷、胸痛最常见，但往往又易被患者所忽略。这些症状无特异性，因此常不能引起重视。随着病情进展，患者可出现进行性呼吸困难、淋巴结肿大、远处转移等症状。常见转移部位包括肺、肝、骨、脑，其中椎体是最常见转移部位，主要表现为骨转移瘤部位疼痛，如果出现病理性骨折，疼痛明显加重，影响活动，压迫脊髓神经后可引起运动感觉功能障碍，严重影响生活质量。

手术是早期肺癌的主要治疗方法，术后根据情况辅助放化疗。但是手术并不意味着治愈了，多数患者在2年内复发。该患者2年余后复发，出现背痛未重视，后疾病明显加重才去检查，这个时候肿瘤已经破坏严重了，从该患者诊疗经过我有几方面的感慨：

1、肺癌早期缺乏特异性表现，很容易被误诊为气管炎，使患者不能在第一时间得到治疗，因此，建议患者有不适要及时就诊，同时医生需仔细评估患者病情。

2、肿瘤是一组异质性疾病，每个人治疗效果有差异，手术后并不意味治愈，定期随访，这样才有利于医生动态了解病情变化的情况，及时调整治疗方案。

3、肿瘤患者出现新的症状，不能放松警惕，要警惕有无肿瘤复发或者转移，及时医院就诊。

4、骨转移瘤并不意味着无药可治，通过多种方案联合，可有效缓解患者症状，延长生存期，一样可以有尊严的活着。