前言：肺结节的诊断与治疗，你越花力气在里面，会越有收获，不单是收获结友们的信任，更能促进结友们愿意分享自己的经历，从而希望能对其他人有益。每次有结友问诊后，我们给了他们意见和建议，他们在我们不经意的时候突然给了我反馈，并将这样的反馈放在了希望能帮助更多病友的高度上，我便总是有些感动，为自己，也为结友。可有些同道却觉得我的做法不妥，给医患关系带来不良的影响。我想还是着眼点不同，看问题的角度不同。今天分享的这例是2020年7月份与2021年9月份两次向我问诊的南京结友。今天他发微信给反馈了病理结果。在此真心感谢这位结友的信任，更感谢他能将自己的例子用作我的分析素材，从而想帮助更多人。

先来看2020年7月份问诊的情况：

患者提交的信息

2019年8月区医院ct检查，报告：肺左上叶及右下叶有片絮状高密度影，两肺可见多发小圆形低密度影。 但门诊医师看片确认肺左上叶及右下叶分别有混合磨玻璃结节。服地红霉素1周。 2019年10月26日另一家三甲医院ct检查，报告：右肺下叶及左肺上叶见混合磨玻璃结节，大者长径约1.0cm。服莫西沙星片400mg*12天。 2019年11月28日复查ct，报告：与2019年10月26日ct相仿。 但门诊医师对比2019年8月区医院ct影像电子版，认为，左上肺结节似有吸收，右肺结节无变化（病历载）。 2020年6月2日复查ct，报告：与2019年11月28日ct大致相仿。

希望得到的帮助：

两个混合磨玻璃结节的性质的诊断意见，下一步处理意见（是否手术或进一步检查或定期复查？等等。）。

我的意见：

因为当时是发到邮箱后看的图像信息，没有截图到好大夫在线上。邮件已经被删除。所以找出来当时的回复意见是：看形态因边缘模糊，偏散，似炎性，但随访不吸收好转，仍需当心。是不是查查隐球菌或真菌方面？恶性仍不能除外，个人意见，倾向局部切除为妥。手术先做一侧，术中送快速切片，若真菌性，则另侧不用切了，性质应该一样。若是肺癌，另一侧也楔形切除。均达到切缘阴性即可。

2021年9月份问诊情况：

患者提交的信息

2019年8月29日于区医院ct检查，报告：肺左上叶及右下叶有片絮状高密度影，两肺可见多发小圆形低密度影。门诊医师看片确认肺左上叶及右下叶分别有混合磨玻璃结节。服地红霉素1周。（20200730图文问诊时曾提供2019年8月29日电子图像。) 后又于20191026在南京某医院（三甲）做ct检查，并服莫西沙星片400mg*12天，并于20191128复查ct。 其后按医嘱分别于20200602、20201125、20210916行定期ct复查。

希望得到的帮助：

结节进展情况、诊断意见、下一步诊疗与处置意见。

图片展示：

先来看右下叶的病灶：

2019年11月右下磨玻璃密度结节，轮廓较清，伴有空泡征，也有血管进入，边缘部分区域似有毛刺或棘突样

2021年9月片子对比，此处病灶没有好转，似乎轮廓更清楚了，异常增粗血管进入明显，中间有空泡征

再来看左上叶的病灶：

2019年11月左上模糊的病灶，密度偏高，轮廓整体较清，但瘤肺边界不清，更像炎症些

2021年9月片子，病灶没有任何吸收好转，而且感觉整体轮廓显得大了一点，有实性成分，桔色所示是不是血管弯

我的回复意见：

2年来，没有吸收，略为明显起来，病灶仍偏散，恶性不能除外，但发展慢，风险应该不高。不过因为是有少许实性成分，我仍认为可楔切以明确。

今天的反馈：

结友近期才做手术，结果反馈如下：

医保政策有时候反而花更多的钱，不管对个人还是对医保部门。其实最好也改改！