回顾近段时间的部分成功病例可以看出，不少女性在婚后一、两年不怀孕已经着手去进行关于生育和不孕的相关检查，但是大多数的检查要么是围绕着妇科类比如妇科五联检、宫颈活检等要么是优生优育相关，或者单方面通过阴超看看排卵情况，常常忽略了生殖器官：子宫和输卵管的评估，尤其对于既往有过孕育史比如人工流产等，子宫输卵管问题应该放到首位检查和诊治。

病例梳理：

24岁，已婚两年，未避孕未孕两年，五年前人工流产一次。既往无切口手术史，平素月经规律，月经量可观，无不适。2021年9月11日来院就诊。

诊治经过：

夫妻双方同居（正常性生活）超过一年以上（国内标准）即可诊断为不孕症。既往有生育史可诊断继发性不孕。

临床诊断：不孕症、继发性不孕两年。

建议检查：X线下子宫输卵管造影检查，评估输卵管是否存在病变以及病变情况。阴超监测排卵一个周期（卵泡发育过程中通过血：雌二醇、促黄体生成素、孕酮进一步评估卵泡质量）、月经期2到5天查性激素六项或七项评估基础内分泌情况。

（X线下无痛不插管子宫输卵管造影检查可清晰检查子宫、输卵管两方面问题）

就诊当日在月经干净后三到七天内，且干净后不同房，术前行白带和血相关检查，无急性期炎症，随即行X线下无痛不插管子宫输卵管造影检查，提示：子宫、宫腔、子宫内膜无异常，可生育，双侧输卵管通而极不畅，影响生育，盲目试孕有宫外孕风险。

治疗方案：

一、期待疗法：中医中药+灌肠+理疗+针灸等，治疗三个月半年后复查造影，评估改善情况，治疗过程中要绝对避孕，以免，宫外孕的发生。

二、保守疗法：输卵管介入治疗，对于不完全梗阻的情况，疏通率高，治疗后可评估输卵管堵塞、输卵管蠕动功能和盆腔情况，一般是下个月开始备孕。

三、宫腔镜、腹腔镜、或者宫腹腔镜联合：无法直接达到输卵管管腔内病灶，需麻醉，腹腔镜类需要打孔、有创伤有后遗症，尤其对于粘连性体质、卵巢功能异常女性，危害更大，甚至对于未来手术不理想，需要借助辅助生殖（试管婴儿）仍然有影响。

四、辅助生殖（试管婴儿）：成功率单次不高，费用昂贵，对于女性和生育胎儿有近期远期并发症，并不推荐，仅作为生殖器官失去希望女性不得已选择方法。

病例中该女士当日选择直接输卵管介入治疗，治疗后评估输卵管堵塞病因为非特异性性炎症，输卵管蠕动功能稍差、盆腔情况尚可恢复治疗后下个月可开始备孕，本月开始监测排卵、下个月经周期检查内分泌、关注男方精液情况，为备孕做准备，该女士备孕三个月检查怀孕，目前还在安心养胎中。