本例患者CT结果可以看到L4-L5椎体后有一块游离体，实际上为椎体后缘离断(PARS)及合并腰椎间盘突出症。腰椎椎体后缘离断是一类腰椎椎体后缘部分骨块突向椎管、椎间盘组织进入缺损区并造成脊髓和/或神经压迫的疾病,它常合并于腰椎间盘突出症(LDH)。

其发生机制有不同的看法。突出椎间盘合并椎体后缘分离骨片压迫硬膜囊或神经根，出现神经根性症状，保守治疗无效者，须手术治疗。目前，对具体手术治疗方案的选择有着较大争议。

合并椎间盘突出

本病多起病隐匿，可有明确外伤史。但其发病机制尚不清楚，国内外学者意见不一。骺环在6岁左右钙化，通常在13岁左右开始骨化，在17岁左右与椎体融合，18岁后完全固定。在骺环完全骨化之前，骺环与椎体之间的骨软骨连接比骺环与椎间盘之间的纤维软骨连接弱，因此剪切应力或反复创伤可能会导致青少年椎骨外骺环骨折和椎间盘突出。

有2种可能的机制导致骺环骨折，首先，在椎间盘突出过程中髓核向胶原纤维传递的力量从骨软骨的薄弱处造成破坏，从而形成撕脱骨折；其次，髓核通过薄弱点的移动可能导致这些骨折。此外，创伤可能不是唯一的致病因素。先天性异常如骺环的骨化缺陷和终板的脆性也会导致骺环断裂。有人提出终板损伤在椎间盘内启动生物级联，导致椎间盘退变。椎体后缘离断症最多见于L5-S1水平和S1上终板，影像学表现是确诊腰椎间盘突出合并椎体后缘离断的重要依据。椎体缘离断典型的CT扫描表现：椎体后缘骨质缺损、边缘硬化、缺损后缘有骨片突入椎管，硬膜或神经根受压。通过对患者病变椎体进行CT横断位加矢状位重建能够清晰显示椎间盘突出和骨块的大小、位置及椎管占位程度。MRI检查，可更清晰地显示突入椎管的椎间盘和分离骨块对硬脊膜压迫的程度，可与肿瘤进行鉴别,完整的影像学检查应包括腰椎MRI和CT。

研究表明，腰椎椎体后缘离断合并LDH在所有年龄段均可发病，在青少年及年轻患者中有着较高的发病率。其临床表现与单纯的LDH极其相似，前期多表现为下腰痛或者臀部的疼痛，随着疾病的进展可出现下肢的疼痛麻木、间歇性跛行、活动障碍甚至马尾综合征等神经压迫症状，容易与单纯的LDH诊断混淆而造成临床上的误诊。目前保守治疗的策略主要有绝对卧床休息、口服非甾体抗炎药、中医理疗等，因椎管内存在骨性占位病变，保守治疗的策略总体并不满意。对于经过一段时间保守治疗无效、神经症状进行性加重、严重影响生活质量的患者应进行手术治疗。因该病患者多为青少年及年轻病人，手术应当尽可能地保护脊柱后方结构的完整性及稳定性，以减慢相邻节段的退变速度。