35周肠管正常吗(35周胎儿肠管正常范围)

如果胎儿发生肠扭转，危险得很

如孕周合适应尽快生产并马上给孩子做手术

王合锋（左一）在查房。

肠闭锁是导致新生儿肠梗阻的最常见原因之一，可能危及宝宝生命。胎儿肠扭转同样会导致肠梗阻，如果不能及时诊治，将导致围产儿（从怀孕28周到产后7天这段时间的胎儿或新生儿）并发症甚至死亡。

何清来自山东淄博，怀孕34周时感觉不适，但没查出什么原因。经当地医生推荐，她来到山东省妇幼保健院。“当时超声检查判断胎儿肠扭转，建议她尽快把孩子生下来做手术。”儿外科主任王合锋回忆道，何女士和家人考虑再三，决定回淄博生孩子。

在山东省妇幼保健院明确诊断时临近中午，何清回到当地医院准备剖腹产时，天已经黑了下来。接诊的当地儿外科医生正好与王合锋相识，打电话过来了解何清在这边就诊的情况。

王合锋详细介绍了肠扭转诊断情况，并回复了手术建议。

“王主任，你们医院诊断得真高！”当晚十点多，那位儿外科医生又打来电话说，手术做完了，就是胎儿肠扭转，引起肠坏死……

“胎儿肠扭转不多见，很容易发生漏诊或误诊。”山东省妇幼保健院儿外科主任王合锋表示，能在产前检查时诊断出胎儿期肠扭转、肠坏死的医疗机构，目前在国内并不多。

儿外科专家王合锋。

可能导致胎儿宫内死亡

如果诊断出胎儿期肠扭转，在孕周合适的情况下，可以把孩子提前生下来；然后，及时进行手术，争取让孩子的消化道得到更大程度的保留。“不能自行恢复的肠扭转，会导致肠梗阻、肠坏死，甚至胎儿宫内死亡。”王合锋强调，及时明确诊断、及时进行手术非常重要。

胎儿肠扭转与先天性肠闭锁的情况还不相同，后者可以等出生后再做手术，而前者一旦发生且不能自行恢复时，是万万等不得的。“怀孕32周以上，如果发现肠扭转，我们可以通过剖腹产的方式尽快把孩子生下来，并马上手术。”王合锋说，在短短几个小时内解决问题，“往往孩子的肠子能够很好地保留下来”。

胎儿肠扭转很容易被漏诊或误诊，这就涉及到产前检查手段与经验的问题了。事实上，胎儿发生肠扭转导致的不适会以某种形式反馈给母体。“发生肠扭转后，胎儿的肠管会出现扩张，血运也受到影响。”王合锋介绍，“准妈妈感觉到肚子不舒服到医院检查，经验丰富的超声科大夫能够捕捉到肠扭转的蛛丝马迹。”

据了解，在产前检查超声诊断方面，山东省妇幼保健院居于全省领先地位。

由于手术耽搁了将近十个小时才做，何清的孩子肠坏死变得更严重了，医生不得不进行造瘘处理。“如果能够尽早手术，肠子坏死得少、造成的污染轻，可能局部切除后直接将肠子缝合就可以了。”王合锋说，造瘘是不得已的救急处理，后续肠子状态恢复了，再通过二次手术将其归位。

在这种情况下，存在感染问题的肠子通常需要3个月以上的时间慢慢恢复。不难想像，在肚皮上造瘘排便的这段时间，孩子和大人都挺受罪的。

王合锋（右）在做手术。

双胞胎弟弟肠坏死50厘米

聊城的向红青怀的是双胞胎，一直按要求定期产检，胎儿发育正常。临近35周的时候，她又到当地产检，查出一个胎儿的肠管有扩张。不过，什么原因却未能明确。当地医生建议她到山东省妇幼保健院做进一步检查。

也许因为不太清楚“肠管扩张”意味着什么，向红青过了三四天才到山东省妇幼保健院就诊。超声检查提示，她肚子里的一个胎儿肠管扭转、梗阻，有肠坏死可能。而胎心监护也提示，其中一个胎儿有缺氧表现。

紧急实施剖腹产！向红青分娩后，新生宝宝看上去还算正常。不过，儿外科主任王合锋在为其查体发现：双胎次子体重仅1.7公斤，腹胀、腹肌紧张，腹壁发亮，腹部触痛明显；腹部超声提示部分肠管血运消失。

考虑到存在肠坏死可能，有问题的宝宝在出生两个多小时后，被推入手术室。王合锋介绍，手术中发现孩子右侧腹腔肠管发黑坏死，尚未破溃；肠管扩张明显，表面张力高，与腹壁、大网膜粘连紧密。切开肠管减压，进一步探查发现，孩子的小肠远段（回肠）扭转了大约3圈……

由于就医不及时，宝宝坏死的肠管长度约50厘米。医生为其切除远端完全坏死的小肠，近端小肠行单口造瘘术。

幸运的是，术后经过新生儿科精心护理，患儿顺利出院；3个月以后，接受了二期闭瘘手术。“手术本身非常重要，术前、术后的精心管理同样重要。做得到位，就能帮助患儿更好康复。”王合锋介绍，如今宝宝生长发育良好，和双胎哥哥的体重、身高相差无几。

他强调，发现胎儿肠扭转，应当争分夺秒进行处置；“犹豫拖延只能带来更大损伤、更多麻烦”。（文中所涉及孕产妇均系化名）

大众报业·农村大众记者 边良