脊柱酸痛是什么原因强直性脊柱炎(强直性脊柱炎疼痛的原因)

肖医生的强直治疗群里，有初诊的患者朋友咨询：强直性脊柱炎典型的症状是腰骶部疼痛，为什么他最近出现了严重的背部疼痛？经过2周的治疗，腰骶部疼痛缓解，背部疼痛为什么还在继续？

肖军医生检查发现，疼痛位置在大约第7胸椎左侧旁开2-3cm，这里，有一个明确的压痛点。患者胸腰椎已经有一定程度的僵硬，但是，X线片子上，仅仅看到胸腰椎的部分椎间小关节轻度虫噬样改变，关节周围有少许炎症性表现，尚未出现竹节样改变。

也就是说，胸腰椎椎间小关节正在遭受疾病侵袭，但是，尚未到达这些关节破坏的终末期----关节骨性融合。

肖军医生介绍，在大家印象中，强直性脊柱炎患者之所以出现胸腰椎逐渐强直，是因为椎间小关节骨性融合。其实，疾病侵犯的范围比想象中更加广泛，包括椎体前方的前纵韧带，纤维环边缘的韧带等等。

对于胸椎，侵犯的范围则还包括椎体和肋骨之间的关节----肋椎关节。每个肋骨都在末端和椎体关节，在旁开椎体2-3cm左右的位置，和胸椎的横突之间形成关节。这两个关节保持活动度，对于呼吸时胸廓运动至关重要。跑步时，大喘气时看到胸廓起伏，就是通过肋椎关节运动来实现的。

可以确定，患者的肋椎关节正在遭受疾病破坏。痛点的位置，通过皮肤标记和超声扫描，准确定位在左侧的肋横突关节上。

对于疾病的治疗，这是一个非常关键的时间点。如果错过这个时间点，患者的椎体之间的关节就会出现骨性融合，他的胸腰椎就将发生不可逆的强直。那个时候，就不仅仅是活动时感觉僵硬了，而是----强直！再也不能做任何弯腰运动。

救兵如救火！那么，这种情况该如何治疗呢？肖军医生通过对强直性脊柱炎好几年的诊治，总结了几条非常有价值的治疗经验：

第一、强化对强直性脊柱炎的治疗。必须采取一切可能的措施，迅速控制疾病活动，将疾病牢牢压制在相对静止状态，而且，必须长期压制。

第二、局部封闭治疗。口服或静脉激素治疗副作用较大，但是，局部封闭治疗则相对安全。如果需要重点扑灭小关节的侵袭性炎症，那么，局部封闭治疗正当其时。值得强调的是，这个位置的封闭治疗最好在超声引导下进行才更加安全。医生靠经验直接注射，难免有将药物注射到胸腔或者椎管内的风险。

第三、近期避免深呼吸。跑步、锻炼身体，或者故意深呼吸，都需要肋椎关节大幅度运动，这对于正遭受侵害的肋椎关节，无疑会加重炎症。因此，近期内必须避免深呼吸，创造条件，让肋椎关节休养生息。

经过以上治疗，背部疼痛症状逐渐缓解。如果需要，局部封闭治疗可以重复进行。

可见，强直性脊柱炎的背部疼痛，对症施治，获得预期疗效其实不难。需要强调的是，患者曾经非常绝望，其间，医生的耐心解释、鼓励和贴身指导非常重要。

肖军医生的出诊时间是：周一全天，周五上午；预约电话：可拔打南方医院的预约电话进行电话预约。患者面诊后还可加入肖军医生的病患群，可获得免费贴心的治疗指导。

本文指导专家：

南方医院关节外科 肖军 副主任医师 副教授