病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：男

简要病史：

早上醒来后出现双侧小腿疼痛并拒绝负重就诊。疲劳、发热、咳嗽、鼻黏膜充血和鼻炎3天。在就诊前一晚，没有步态异常、肌肉疼痛或虚弱的症状。没有创伤、过度运动、国外旅行或肌肉骨骼疾病家族史。免疫接种正常。没有服用任何药物。

体格检查：

发热38.5°C，拒绝负重，腓肠肌-比目鱼肌触诊对称性双侧压痛。疼痛由被动背屈引起。没有红斑、水肿，或感觉缺陷。髋关节、膝关节和踝关节的活动范围正常。足背搏动2+，双侧髌骨反射2/4。

辅助检查：

白细胞计数2500 /μL(正常范围4500 - 11000 /μL)，中性粒细胞计数900 /μL (1500 - 8000/μL)；血小板计数131000 /μL (150000 ~ 450000 /μL)；肌酸激酶(CK)水平最高1935 U/L(正常范围 22 - 198 U/L)，在出现前24小时内，然后呈下降趋势，肌酸激酶水平:869 IU/L (22 ~ 198 U/L)；天门冬氨酸转氨酶水平为116 U/L (8 ~ 33 U/L)。

快速流感拭子检测乙型流感呈阳性，双侧髋部和下肢平片无显著差异。CRP水平、尿检和肾功能检测均在正常范围内。

临床诊断：儿童急性良性肌炎

治疗经过：

因发热、轻度脱水和CK水平升高接受了乙酰氨基酚和静脉输液治疗。

3天后出院回家，疼痛完全消除，能够恢复正常活动。

相关知识点

【1】病因学与流行病学

总体发病率和流行率尚不清楚。

儿童急性良性肌炎最多见于乙型流感，也可见于甲型流感，副流感、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒和腺病毒感染。

主要发生在学龄儿童(6-8岁)，男女比例为2:1。在一项对219名儿童的回顾性研究显示，男童多见和6 - 9岁年龄高发。在另一项对54名儿童的回顾性研究中，80%的患者为男性，平均年龄7.3岁。

【2】诊断与鉴别诊断

儿童良性急性肌炎的临床特征：

1. 急性病毒性上呼吸道感染症状缓解后突然出现双侧小腿肌肉疼痛以致拒绝行走、步态异常，常发生在睡醒起床时；

2. 血清肌酶升高，其他检查正常；

3.无神经受累（包括深腱反射、运动与感觉检查正常）；

4.患者双脚呈轻度跖屈，被动背屈时可致疼痛；

5. 只需保守治疗，所有临床症状可在1周内迅速自行恢复。

实验室检查：

通常显示轻度中性粒细胞减少、血小板减少，CK轻度升高。C反应蛋白通常正常。在一项2001 - 2012年收治的28例儿童急性良性肌炎患者的回顾性研究中，常见的发现包括白细胞减少(35%)、中性粒细胞减少(25%)和血小板减少(21%)。CK值中位数为4181 U/L。在另一组儿童急性良性肌炎病例中，CK均值为1872 U/L。

不需要活检;然而，在12名因乙型流感感染而疑似儿童急性良性肌炎的病例中，有11名小腿肌肉样本符合斑片状坏死，没有明显的肌炎。

鉴别诊断：

鉴别诊断包括格林巴利综合征、横纹肌溶解症、皮肌炎、多发性肌炎和肌营养不良。

并发症：

儿童急性良性肌炎的横纹肌溶解虽然罕见，但也有报道。在病例分析中，316例流感相关肌炎患者中有10例发生横纹肌溶解；8例肾功能衰竭。

【3】治疗

治疗主要是支持性的。抗病毒药物通常不适用，因为在疾病的恢复期会出现双侧小腿疼痛。儿童急性良性肌炎是自限性的，多在肌炎表现后3天内消退。患者应在2 - 3周内进行随访，以证实症状缓解。如肌肉疼痛、肿胀和压痛加重，应进一步检查。在更严重的情况下，包括那些涉及肾功能衰竭，重症监护管理甚至透析可能是必要的。

既往笔记

咳嗽 肌痛 酱油色尿

2021-08-27