孕30周胎儿肠管宽度正常值(怀孕30周,胎儿肠管最宽处正常值是多少?)

先天性小肠闭锁、狭窄的病因主要是在胎儿期肠道发育过程中，肠道发生某种异常的病理变化，如肠扭转、肠套叠、炎症、穿孔、索带粘连及血管分支畸形等，使肠系膜血循环发生障碍，以致影响某段肠道局部血液循环障碍，使肠管发生无菌性坏死、吸收、修复等病理生理过程而造成，出现相应部位的肠管闭锁或狭窄，伴发畸形少于十二指肠闭锁。空肠和回肠梗阻的发生率为1:1500。在不同部位，小肠梗阻发生率有所不同，依次为远端回肠（35％）、近端空肠（30％）、远端空肠（20％）、近端回肠（15％）。不到1%的病例有染色体异常。

空肠在腹部的左上方，回肠在右下方。二维超声对妊娠早期的胎儿肠道不易显示。先前研究胃泡显示时间较肠道早，经腹部超声其显示时间最早为15周，肠道多数可在孕20周左右显示，超声可以鉴别小肠和结肠回声，并且随着孕周的增加两者的鉴别变得更容易，个别需要到24周后才可显示。孕17周时，小肠蠕动很明显，可以看到整个小肠内容物。18周后蠕动波减慢，小肠内容物逐渐减少，使得内容物呈液体状或者黏液状。随后小肠几乎一直保持空虚直到接近足月时闭合。小肠的超声表现与超声仪器的分辨率、探头频率以及孕妇的身体特点密切相关。对于肥胖孕妇，使用基本的超声仪器很难观察到胎儿的小肠。

空回肠闭锁可分为以下几个类型：

Ⅰ型：黏膜缺陷导致梗阻。肌壁正常，肠系膜完整。

Ⅱ型：一条纤维索连接两个闭锁的肠端，肠系膜完整。

Ⅲa型： 肠系膜的“V”型缺损将肠道分成两个盲端。

Ⅲb型：该型称为“苹果皮”或“圣诞树”闭锁。两个完全分离的肠管盲端环绕肠系膜血管。

Ⅳ型：Ⅰ～Ⅲ型之间任何组合而成的多重梗阻。

通常空肠和回肠闭锁合并称为小肠闭锁。二者可能为两种不同疾病，并各有不同的特点：①空肠闭锁发生率高于回肠，约为后者2倍；②空肠闭锁可有多种闭锁，回肠闭锁大部分只有单个闭锁；③空肠闭锁合并畸形发生率可能比回肠闭锁高；④产前穿孔多出现在回肠闭锁，空肠闭锁明显少见。

超声检查表现出由于小肠闭锁而出现胎儿肠梗阻症状，闭锁的上段肠管扩张，下段肠管可引起不同程度的狭窄。扩张的肠径可达30～60mm。肠壁因肠管极度扩张而血运不良，闭锁下段肠管异常细小，其肠径不到4～6 mm，肠管完全萎缩呈带状，肠管内无气体。基于这样的病理基础，超声声像图上表现为：

（1）小肠内径＞7mm时，提示可能有小肠梗阻（图1）；

（2）胎儿腹腔内显示多个充液的肠环回声如蜂窝状，高位肠闭锁则显示从胃延伸至空肠近端之间的长形液性暗区（图2）。

图1 孕25周胎儿小肠梗阻，小肠扩张9mm，呈蜂窝状

图2 孕28周胎儿十二指肠闭锁并空肠上端闭锁,腹部出现“三泡”征

（3）由于肠闭锁导致肠液循环障碍而使羊水运转受阻及胎儿吞食和吸收羊水较少等原因，大多伴有羊水过多。梗阻部位越高，声像图表现越早，羊水过多就出现越早，也越为明显；

（4）肠管的扩张随孕周增加而变得越来越明显。但在实际工作中，超声很难从病理上分型，仅能根据声像图表现和小肠在腹腔内的投影位置提示是空肠或回肠闭锁，充液性肠环暗区位于胎儿左上腹部，多提示空肠闭锁，全腹腔内含多个充液性肠环回声，则提示回肠闭锁；

（5）实时超声观察，胃肠蠕动增加，出现肠蠕动和逆蠕动；

（6）可合并肠穿孔征象，腹腔内钙化及胎儿腹水。

很多空回肠闭锁病例只有在晚孕期才能被发现。早孕期间正常的肠袢扩张在蠕动时也可以出现，建议复查，以避免误诊为小肠梗阻。肠管扩张有可能是一过性的，故妊娠期间行超声检查不能满足于一次正常检查结果，而应在孕早、中、晚期分别行常规产前超声检查，对不能确诊的异常发现应动态跟踪观察。肠管蠕动正常，未见频繁的逆蠕动，考虑为单纯的生理性肠管扩张，跟踪随访或出生后复查，未见肠管异常扩张。可能是妊娠晚期胎儿形成的胎粪在肠腔内堆积所致，出生后无排便障碍而恢复正常。

本病外科手术治愈率较高，总病死率低于10%。小肠闭锁、狭窄及十二指肠狭窄、闭锁的病人，根据产前超声影像检查确定诊断，围产期制定干预措施（定期超声检查、选择剖宫产、产后即由小儿外科医生接诊）生后可立即手术治疗。手术强调轻柔，切除无功能肠管，采用正确的吻合技术及器械，术后加强管理如静脉营养等，手术成功率高。长期随访资料表明，患儿生长发育和智力发育未见障碍，能正常生活、学习和工作。