今年29岁的徐女士是一位中学老师，一直觉得自己身体倍儿棒，从不体检。可是她最近却非常苦恼，她和丈夫已经结婚2年了，一直在备孕，却始终未能成功。

此外，今年徐女士还出现了越来越严重的痛经，每逢经期，下腹和腰部都会有严重疼痛和下坠感，伴随手脚冰凉和乏力，为了维持日常工作和生活，徐女士甚至不得不服用止痛药物。

在痛经和不孕的双重折磨之下，徐女士终于来到了医院进行检查，在仔细询问病史后和妇科检查后，医生建议徐女士进一步超声评估。“双侧卵巢内膜样囊肿可能”带着这样的结果，徐女士回到了诊室。

卵巢内膜样囊肿（俗称“巧克力囊肿”）是最常见的子宫内膜异位症类型，常好发于育龄期妇女。尽管多为良性卵巢囊肿，但常常会引起严重的痛经，影响患者的生活质量。

另外，徐女士的不孕也极有可能与子宫内膜异位症有关。

越来越严重的痛经，当心内异症

子宫内膜异位症（后简称“内异症）是妇科最常见的慢性疾病之一，育龄期妇女中的发病率约为10-15%，WHO预估全球患者已累计超过1亿7600万。在继发性痛经女性中，内异症患者最高可达50%。

本来子宫内膜是待在子宫里的，会随着女性内分泌周期脱落、更新形成规律的月经，每个月经周期，脱落的内膜都会随月经血排出。但就有些内膜搞“叛变”，跑到子宫外面去，比如卵巢，也月月出血，但却“脱落”不出去，慢慢就变成异位病灶。

内异症的发生与内分泌、免疫、炎症等各个过程都密切相关，但发病机制还尚未明确。目前普遍认为内异症病灶可能与经血逆流、体腔上皮化生、经血液淋巴系统转移、遗传因素等相关。

内异症还有这些表现

内异症的临床表现多种多样，患者还可能出现以下症状：

1、慢性盆腔痛：除了经期疼痛外，随着疾病进展，部分患者可出现非周期性、持续的下腹部疼痛感。

2、胃肠道症状：5-12%的患者可出现经期恶心呕吐、肛门坠胀感、腹泻、便秘、排便疼痛等不适，甚至有患者出现经期便血的情况。

3、泌尿道症状：对于内异症病灶侵袭膀胱、输尿管等的患者，可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

需要强调的是，这些症状都不是内异症所特有的表现，据不完全统计，有25%内异症患者无任何症状。此外，内异症主观症状的严重程度与疾病的严重程度之间无直接关系。

因此，对于育龄期的女性朋友们，定期的妇科检查尤为重要。除了规范的妇科检查外，超声、盆腔MRI等进一步检查，也有助于对临床可疑的患者进一步诊断，评估病灶累及范围及病灶性质。

痛经、不孕怎么办？

令人欣慰的是，不是所有内异症都要直面手术。

以下情况，可以尝试药物治疗：

1、疼痛症状明显，有意向尝试药物治疗；

2、囊肿不超过4cm，无恶性证据；

3、没有肠梗阻或泌尿道梗阻等必须手术解除的症状。

药物治疗后无明显改善的患者，囊肿或结节持续长大，或疑似恶变，或出现梗阻症状，可能需面临手术治疗。但单纯手术并不是一了百了，须知内异症是雌激素相关的疾病，育龄女性越年轻，复发的机会越大，需要长期规范药物管理，才能最终控制内异症的进展。

特别值得提醒的是，针对内异症合并不孕的患者，需要进行卵巢功能的评估，结合临床症状、囊肿大小，决定是否需要先行手术治疗。

对于接受手术的患者，术中需进行子宫内膜异位症的分期、输卵管及卵巢功能的评估，综合给出内异症生育指数评分，术后在监测排卵的前提下，积极备孕，或在有经验的妇科医生指导下积极采取人工助孕策略。

作者：郑韵熹 易晓芳（复旦大学附属妇产科医院妇科医生）

编辑：李晨琰

图片来源：文汇报资料照片