骨质变尖是什么原因(什么叫骨质变尖)

一、基本案情

2019年5月18日，隋某群（女，1956年1月27日出生）因患类风湿性关节炎到x村卫生室就诊，卫生室负责人刘某范接诊后为隋某群实施“小针刀”手术，治疗过程中“小针刀”折断于患者体内。

“小针刀”折断后刘某范使用无菌剪刀自“小针刀”皮肤进口处剪开约半厘米的表皮皮下组织，用无菌钳寻找患者隋某群体内的断针头，当场没有找到，接着用无菌纱布包扎后，随后刘某范和隋某群家属共同送隋某群到x市人民医院骨科就诊。

x市人民医院值班医生初步诊断：1.左膝部异物；2.类风湿。当晚手术医生对隋某群实施了左膝部异物取出术，将折断“小针刀”取出，后隋某群住院治疗6天，由刘某范垫付住院期间的医疗费11593.88元。

二、患方观点

原告认为，被告刘某范及被告x村卫生室超登记范围开展诊疗项目，被告x街道卫生院违规为上述二被告申报“小针刀”项目，对原告隋某群开展“小针刀”手术的过程中均存在相应过错，三被告应赔偿原告隋某群损失。

经x区卫生健康大队调查处理并下达行政处罚决定书足以认定被告违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定应推定被告存在医疗过错，并承担全部责任。为维护自己的合法权益，原告特诉至法院，请求法院依法判令三被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金等费用共计人民币10万元，诉讼费由被告承担。

三、被告刘某范的观点

1、隋某群因治疗疾病到答辩人处就诊，在治疗过程中因隋某群活动导致小针刀断在其左膝关节属实，答辩人可以承担其在市医院因取异物所支出的医疗费。隋某群左膝关节损伤鉴定为十级伤残与答辩人治疗行为无关联性。其关节功能受限是因其原发疾病类风湿性关节炎所致。

2、断在隋某群左膝关节的小针刀实际上就是中医常用的针灸针，又细又小，在市医院取出后根本没有也不可能留下后遗症，与其左膝关节鉴定为十级伤残无因果关系。

3、隋某群是因类风湿性关节炎到答辩人处就诊，其患关节炎多年，关节功能受限，才接受小针刀治疗。其关节功能受限并非因答辩人的治疗行为所导致。

4、隋某群是2019年5月18日在答辩人处治疗，因小针刀折断当天到x市人民医院就诊。当天入院记录：既往史为类风湿史数年，入院诊断为：左膝关节异物、类风湿。

5、隋某群2019年5月23日影像诊断书表现：左膝关节内侧间隙稍窄，各组成骨关节面边缘骨质增生变尖。任何有一点常识的人都会知道这种变化是长期慢性关节炎导致的改变，而不是刚刚发生的一个细小的针灸针所能导致的损伤改变。

6、2019年5月24日x市人民医院诊断证明：隋某群患类风湿。综上，隋某群左膝关节功能受限是因其原发疾病类风湿性关节炎所致，与答辩人的治疗行为无关。如果硬说有关，其所占原因力不足10%。

7、x司法鉴定所鉴定报告抛开隋某群原发疾病类风湿不论，没有分析左膝关节功能受限与其原发疾病的关系，仅是对隋某群左膝关节功能现状的一种鉴定和描述。这不能成为答辩人对隋某群十级伤残承担赔偿责任的依据。答辩人申请对隋某群十级伤残与其原发疾病类风湿关节炎所占原因力进行鉴定。

四、鉴定意见

被鉴定人隋某群左膝关节损伤，后遗症左膝关节活动功能部分受限，属于十级伤残。

五、行政处罚

2020年4月8日原告隋某群亲属向x区卫生健康监督执法大队举报被告刘某范存在违规治疗，经x卫生健康执法大队调查并确认被告刘某范在2018年5月到被告x经济技术开发区x街道卫生院申报“小针刀”诊疗业务。

被告x街道卫生院明知被告x村卫生室及被告刘某范不具备该诊疗技术的资质仍然向x经济技术开发区卫健局申报。经批准后开展“小针刀”业务；于2019年5月8日为原告治疗疾病时将“小针刀”折断遗留在原告体内。

x区卫生健康执法大队认为被告刘某范超出登记的诊疗科目开展执业违反了《医疗机构管理条例》第二十七条，对被告x村卫生室处以2500元的罚款。2020年6月30日x卫生健康执法大队将行政处罚决定书送达被告x村卫生室的主要负责人被告刘某范。

六、庭审意见

本院认为，本案中，刘某范实施的小针刀手术明显超出x村卫生室登记的诊疗科目范围，且刘某范实施手术过程将小针刀折断于患者体内的行为明显不符合当时的医疗水平，可以认定刘某范存在过错，但刘某范作为医务人员，应当由医疗机构x村卫生室承担赔偿责任。

被告x村卫生室独立于x街道卫生院，并非x街道卫生院的派出部门或分支机构，刘某范亦非x街道卫生院的医务人员，故原告隋某群要求被告x街道卫生院赔偿损失，理由不当，不予支持。

医务人员刘某范实施手术时将小针刀折断，后经x市人民医院手术取出，最终造成了隋某群十级伤残的损害结果，无法排除医务人员的折断行为造成损害结果的可能，且隋某群患有类风湿性关节炎可以导致关节畸形及功能丧失，亦无法排除类风湿性关节炎本身导致十级伤残的可能。

综上所述，通过庭审查证均无法排除双方行为造成十级伤残的可能，应当认定双方共同造成了损害事实的发生，本院根据患病程度、诊疗行为、行政处罚决定认定被告刘某范的不当诊疗行为对损害事实的发生起主要作用（70%）。

七、法院判决

二〇二一年七月二十六日法院判决，被告x经济技术开发区x街道x村卫生室赔偿原告隋某群各项损失53262.09元。

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