脚上张拐子是什么原因(脚上长拐子是什么原因)脚上张拐子是什么原因(脚上长拐子是什么原因)
星期天傍晚，已经下班，忽然飘起毛毛细雨。听说最近几天降温，成都可能看雪。每年都是这么多，真能看到雪的时候并不多。我坐在门诊诊室，懒洋洋地伸个懒腰，然后看看今天初诊病人有什么遗漏的，复诊病人哪些需要再交代哪些，一一过目，生怕有所疏忽。
这时候有人推开了我的门，一位看上去比较苍老的男子一瘸一拐走了进来。等他坐定了，我才知道他姓赵，今年36岁，年纪轻轻痛风已经10年了。赵先生并不打算看病，他弯下腰，正要费力地脱左脚的袜子。
我这才注意到，他的右脚穿着靴子，左脚穿着酒店里的一次性拖鞋。我看他那吃力的样子，赶紧戴上手套，帮他将鞋脱下来，也把袜子给脱下来。
一脚穿靴子一脚穿拖鞋走进诊室的赵先生
脱下鞋袜，我这才发现，他的左脚上长了一个大的痛风石，而且痛风石已经破溃了。我正在观察伤口的情况，赵先生开口问道：“刘医生，我就咨询您一个问题。您说，可以像挤痘痘一样挤痛风石吗？痛风石破溃了怎么办？长出痛风石吃药可以溶解吗？”
我抬头朝他看了看，笑着反问：“其实您心中不是有了答案吗？”
日常接诊都需要戴上手套避免接触
痛风石是怎么回事？痛风患者都会长痛风石吗？痛风石，是由于尿酸钠盐结晶沉淀引起的异物结节，主要由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质。和痛风一样，痛风石也是尿酸盐生成与排泄产生慢性失衡的结果。
尿酸盐结晶沉积在软骨、滑膜、肌腱、软组织和其他地方，首先是引起中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬，造成炎性反应，形成急性痛风关节炎；急性痛风多次复发和高尿酸血症不及时治疗规范降尿酸，而且不去除诱因，那么疾病就可能会从散发性关节炎进展为复发性多关节炎，而且会造成持续性的关节炎最后尿酸盐结晶形成肉眼可见的痛风石。
痛风石的病理结构图
我们常说的痛风石，是指皮下痛风石。皮下痛风石是慢性痛风性关节炎期痛风的特征性损害，主要是尿酸盐结晶在关节处皮下聚集，一般常见于受压部位，主要在急性痛风性关节炎累及的关节中，尤其是第一跖趾关节，约1/3的慢性痛风性关节炎患者都可以见到肉眼可见的痛风石，其次还包括足趾、足背、掌关节、指关节、踝关节、肘关节、腕关节、耳廓等部位。
痛风石沉积的部位，首先是以白色小赘生物的形式出现，晶体沉积可以在皮下形成形状不规则的肿胀。在痛风石紧皱且有光泽的皮肤表面会看到匍匐呈黄白色、质度中等，大如鸡蛋、小如绿豆。时间长久的痛风石，其表面皮肤可以由黄白色转为褐黄色或褐色，质地也可以变得更硬。
足部痛风石急性发作出现红肿热痛
痛风石多发生于痛风诊断5~10年，一般多见于痛风进入慢性期，30%未规律治疗痛风的患者在5年内可形成痛风石，一般在诊断痛风10年内出现。首次发作急性痛风10年后，约半数患者出现明显痛风石，剩余半数患者仅有少量晶体沉积；20年后无痛风石的患者比例逐渐下降，2%的患者在首次发作20年后出现严重的残疾。
赵先生患痛风10年，一直都没有进行规范化的降尿酸治疗和生活调理。身为四川人的赵先生喜欢吃火锅，对于毛肚、千层肚、黄喉、鸭肠、鹅肠等内脏从来不忌讳，也经常饮酒；另外据他说，他长期都是吃的一位赤脚医生开的“痛风粉”，也没有做降尿酸治疗。
痛风石的沉积速度与高尿酸血症的程度及持续时间有关。赵先生的尿酸高达714μmol/L，根据国外研究显示，722例无痛风石患者的平均血尿酸浓度为540μmol/L，456例有少至重量痛风石患者为600~720μmol/L，11例有广泛痛风石的患者血尿酸水平超过660μmol/L。也就是说，血尿酸水平越高、持续时间越长，越容易出现痛风石。
痛风石内容物偏光显微镜检查图像
长痛风石后会怎么样？痛风石可以自己挤吗？检查完赵先生的脚，我有些疑惑，因为他的脚上痛风石并未破溃，只是痛风急性发作导致行走不便。这病情和他的问题没有关系，难道想把痛风石挤出来仅仅是他的想法吗？也许还有别的原因或者别的部位有痛风石也说不定。
果不其然，当我把疑问抛给赵先生后，赵先生告诉我：“刘医生，我可不仅是脚上有痛风石，我的倒拐子（肘部）、膝脑壳（膝盖）都有痛风石。”
赵先生身上多处有大小不一的痛风石，脚部痛风石只是比较小的一个。我数了数，在他的膝部、肘部、小腿和前臂等处，总共有14个痛风石。大的痛风石像鸡蛋大小，小的真的和痘痘差不多。有的痛风石已经破溃流出了白色的尿酸结晶；而像痘痘一样的痛风石，已经被赵先生给挤破。
赵先生肘部鸡蛋大小痛风石
像赵先生一样，痛风石常见于血尿酸控制欠佳的慢性痛风患者，痛风石可以不断向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸控制困难。位于关节腔内的痛风石可以引起关节内结构及功能异常，关节局部会反复出现急性炎症，临床急性痛风石性关节炎的主要变现是关节局部肿胀、疼痛或压痛，关节活动受限。
累及关节的痛风石会产生类似于骨软骨炎或者半月板损伤的关节绞锁，伴随着疾病的进展，痛风石可以破溃，严重时局部皮肤可以出现感染、坏死，这主要是由于痛风石破裂后引起严重的炎症反应，加上局部组织间隔压力增大。
位于关节、骨骼的痛风石可以持续侵蚀骨骼，导致骨骼关节的破坏，同时痛风患者会感到持续的关节骨骼疼痛和关节活动受限，部分巨大或溃疡性痛风石可以导致关节急性和关节物理功能严重受损，最终出现残疾。
X线下痛风石导致手指骨骼被侵蚀
赵先生挤痛风石倒是有一套，他查了些相关的资料，找来酒精和棉签，然后把小刀子消毒处理后，在痛风石部位划开一条口子，随即就开始挤出乳白色呈半固体状的尿酸盐结晶。但是隔了几天后，赵先生发现痛风石一直在朝外流，怎么挤都挤不完，而且伤口也没有愈合，越来越痛。
那么，如同赵先生所问和所做的一样，是不是可以像挤痘痘一样挤出痛风石呢？刘医生并不建议这么做，尽管初发的单个小痛风石，一般对身体还不至于造成多大的影响，但是如果自行挤出来痛风石，就有可能造成危害。
自行挤痛风石可能造成感染：在医院进行痛风石的处理，需要在无菌手术室进行，自行挤出痛风石可能会让伤口出现感染以及其他身体不适。自行挤痛风石伤口很难愈合：挤出痛风石后，尿酸盐结晶会不断从伤口析出，刺激局部组织，导致表皮难以愈合和长成。自行挤痛风石骨质容易破坏：关节处的痛风石如果挤出后，尿酸盐结晶会更多堆积在这个部位，不断造成炎性反应刺激骨质从而破坏骨质。针刀镜下尿酸盐结晶沉积
痛风石破溃后怎么办？服药能溶解痛风石吗？痛风石如果没有规范治疗，是可能可能出现破溃的。痛风石的破溃与痛风石的大小、存在时间、血尿酸浓度等因素有关。像赵先生膝部的痛风石，因为很大而且存在时间有些长，内部的压力越大，对于皮肤的刺激、侵蚀与破坏作用越明显，所以容易破溃。
一般来说，痛风石自行破溃的原因主要包括：
痛风发作的频度与严重程度：慢性痛风性关节炎急性发作频繁，其关节周围的痛风石容易破溃。痛风石的数目与分布部位：痛风石数目越多，发生破溃的机会也多；踝、跖趾等下肢部位的痛风石比耳廓、肘、腕等处的痛风石容易发生破溃。痛风石所在部位的皮肤弹性：尿酸盐结晶在痛风石内，长期对皮肤组织起化学性刺激与侵蚀作用，让皮肤完整结构受到破坏，皮肤的弹性、牵拉耐受性均下降而易于破溃。痛风石的大小与尿酸盐结晶沉积：痛风石内的尿酸盐结晶逐渐增多，聚积，体积不断变大，内压升高，痛风石外周皮肤逐渐变薄，最终破溃。CT下手部、肘部、膝部、脚部痛风石（绿色部分）
那么痛风石破溃后能自行愈合吗？刘医生很严肃地告诉大家，很难自行愈合，包括自己挤痛风石也是一样；而且痛风石越大，伤口越大，越难愈合。这主要是因为：痛风石处的皮肤结构和营养状态和正常皮肤不同，局部血液循环较差，细胞再生能力低下，一旦破溃后很难自行修复愈合；痛风石内的尿酸盐结晶不断沉积而且不断从破溃处流出，刺激局部创口，妨碍创口的愈合；破溃后的局部皮肤及软组织容易出现细菌感染，感染形成后，局部会变为慢性化脓性病灶和形成瘘管，造成局部久溃不愈。
所以，在出现痛风石时，就一定要引起重视，进行规范治疗。通常在痛风石初发时，痛风石质地较为软，但随着纤维增生，质地就会变得越来越硬；在比较软和小的时候，经过药物治疗可以溶解痛风石。国内有学者研究，在长期让血尿酸水平达标在300μmol/L以下，治疗前后显示双足、双手尿酸盐结晶、数据均少于治疗前。
痛风患者双手治疗前、后 双能CT片，左图为治疗前，右图为治疗6个月后
药物治疗痛风石达标组痛风石体积减小
通常而言，药物溶解痛风石需要长期坚持达标治疗，尤其在痛风石直径＜1.5cm的情况下，可以通过长期降尿酸药物治疗溶解痛风石。尤其痛风石处尿酸盐结晶沉积，所以在降尿酸治疗过程中容易出现“二次痛风”（溶晶痛），所以在降尿酸治疗开始时，就需要联合预防性药物抗炎镇痛治疗，可以采用秋水仙碱或非甾体抗炎药低剂量预防，当血尿酸达标后，可以停止消炎镇痛药物。一般降尿酸药物包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物。
黄嘌呤氧化酶抑制药抑制尿酸生成：别嘌醇和非布司他作为抑制尿酸生成的药物，一般初始剂量为小剂量，2~5周调整一次剂量直到足量，达到合适的血尿酸水平，但非布司他尽量避免应用于肝病患者，别嘌醇需要根据肾功能调整用量。肾小管重吸收尿酸抑制药促进尿酸排泄：丙磺舒和苯溴马隆作为促进尿酸排出的药物，对尿尿酸排出量较高或已有泌尿系结石的患者禁用，对于肌酐清除率＜30ml/min效果甚微。一般应用期间需要多饮水并进行碱化尿液治疗。碱化尿液的药物或其他药物：通常在促尿酸排泄药物应用期间，需要用碳酸氢钠或枸橼氢钾钠碱化尿液，让尿酸不易在尿液中积聚形成结晶；而当患者伴有其他合并症，比如高血压患者可应用氯沙坦、高血脂患者可以应用非诺贝特作为降尿酸的综合治疗。治疗痛风石性关节炎的相关药物治疗方法
虽然服药能够让痛风石减小，但是服用降尿酸药物需要坚持，而且持续时间至少为5年以上；另外能不能通过服药让痛风石变小，也是因人而异。如果连使用降尿酸药物持续让血尿酸保持在300μmol/L也做不到，那么想要溶解痛风石无异于痴人说梦。像赵先生这样相信赤脚医生开的“痛风粉”，长期服用后却只见到痛风石在多部位长出，这更是得不偿失。
那么，类似于赵先生这样的多关节痛风石、且痛风石破溃后，应该如何处理呢？一般来说，对于痛风石过大，影响关节功能或者压迫神经等组织，手指、足趾严重畸形或者坏死影响其功能，痛风石破溃形成窦道，痛风石影响外观等，建议还是进行手术治疗，避免对骨骼造成进一步侵蚀影响关节功能。而对于痛风石破溃的处理，包括自我处理和手术治疗两部分：
未就医之前保持局部清洁：痛风石破溃后，主要是伤口难以愈合，而且尿酸盐结晶常常流出来，那么局部清洁是比较关键的。每日可以用生理盐水或其他消毒液清洗创面，并用酒精及碘酒擦抹表面，尽可能将表面的尿酸盐清除干净，可以加快创口的愈合；同时需要伤口保持干燥，但不宜包扎；另外需要预防有发热、白细胞升高的情况，这表明局部感染，需要及时就医。就医后根据情况进行手术：一般来说类似赵先生这样肘部痛风石较大且硬化、膝部痛风石破溃的情况，需要在痛风静止期进行关节镜或针刀镜手术，通过器械的刨削切割和液体的冲洗，清除痛风石和关节、软骨的尿酸盐晶体附着和关节内的游离体；对于关节软骨破坏者，需要进行关节面的关节融合术，防止肢体功能障碍和肌腱黏连。针刀镜下膝关节痛风石取石手术
我对赵先生说：“您的痛风石破溃，应该要及早处理。不说进行手术，伤口换药需要在10~15天左右，才能让破溃的部分可能愈合。”
但赵先生并没有听我的，他说他没有时间治疗，工作很忙。他还问了我一个问题：“出现痛风石，可不可以通过饮食调节呢？”我告诉他，饮食调节是不仅包括痛风石治疗在内也包括痛风在内的所有病程都需要注意的，饮食调节是痛风治疗的基础，此外还有其它生活调理。对于痛风的生活调理，不仅能降尿酸，还能减少急性痛风发作的诱因。
从生活习惯开始降尿酸
希望赵先生有空的时候，还是要对痛风石进行处理，规范治疗。因为痛风石长期存在，不仅是表明了血尿酸控制不佳，还影响痛风患者生活质量，让关节容易出现变形和畸形，也让患者心血管疾病的发生率增加，威胁患者生命。
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