泌尿外科门诊经常会遇到这种情况：人们体检或者做其它检查时（如胸部CT），无意间发现“肾上腺结节、腺瘤、增粗”。当患者朋友拿到报告单后，往往会特别紧张，尤其是当医生给出模棱两可的解释时，更加剧了不安。当发现肾上腺有异常时，可能脑海里会涌现出这些问题：它是肿瘤么？良性还是恶性？还需要做检查吗？做什么检查？需要手术吗？还有什么是肾上腺、它是谁、它在哪？

肾上腺在哪？

肾上腺是人体的十分重要的内分泌器官，肾上腺左右各一，位于双侧肾脏上级的内上方，故名肾上腺，右侧形似三角形，左侧形似新月形。肾上腺分泌的激素是人体的日常活动不可缺少的。

肾上腺有哪些功能？

肾上腺由两个功能不同的内分泌单位构成：肾上腺皮质和髓质，两者表面有一层包膜，在结构，功能上均不相同，实际上是两种不同的内分泌腺体。肾上腺皮质从上到下，可分为：球状带，束状带，网状带三层。球状带：分泌盐皮质激素，即醛固醇激素，主要影响身体的水盐代谢，对糖代谢影响较小。束状带：分泌糖皮质激素，即皮质醇激素，包括氧化可的松，主要影响身体糖代谢，对水盐代谢影响较小。网状带：性激素（主要是脱氢雄酮和雌二醇）。肾上腺髓质具有分泌儿茶酚胺功能分泌肾上腺素，去甲肾上腺素。其中髓质层分泌的肾上腺素，去甲肾上腺素是人体非常重要的应激激素，主要作用于人体的中枢神经系统。

常见的肾上腺疾病有哪些?

1.原发性醛固酮增多症

临床上常见，但常误诊为原发性高血压。高血压人群中约10%是由于原发性醛固酮增多症所引起。同时一些患者存在低钾血症，严重者可引起四肢肌无力。该病是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致。其病因主要由：①肾上腺醛固酮瘤或癌；②肾上腺单侧或双侧增生（特发性醛固酮增多症）；③地塞米松可抑制性醛固酮增多症(又称“促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性醛固酮增多症”)。

2.皮质醇增多症

又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。其病因有多种：①脑垂体ACTH腺瘤或下丘脑功能失调致双侧肾上腺皮质增生，又称库欣病；②肾上腺皮质腺瘤或腺癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺皮质小结节性增生；④异源性ACTH综合征（非垂体腺瘤来源的ACTH）。临床主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压，高血糖和骨质疏松等。

3.嗜铬细胞瘤

起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤（而起源于肾上腺以外其它部位的交感神经节、副交感神经节嗜铬组织的肿瘤称为副神经节瘤）持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压、一些病人伴有头痛、多汗、心悸等临床表现。

4.肾上腺偶发瘤

肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma，AI）:是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，如向心型肥胖，阵发性、恶性、难治性高血压，或者低钾血症患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤。肾上腺偶发瘤多为良性、且没有内分泌功能，占75%-85%，其余15%-25%肾上腺偶发瘤为恶性或有内分泌功能的肿瘤。肾上腺癌（<5%）, 转移癌（<2.5%）。而分泌激素增多的高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇(5%)、嗜铬细胞瘤（5%），醛固酮瘤（1-2%）分泌雄激素或雌激素瘤（<1%）。病人的表现以相应激素增多引起的临床特征为主。

5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病/阿狄森病)

由于自身免疫、结核、肿瘤破坏、等感染或血管病变致肾上腺皮质大部分受损，肾上腺皮质激素分泌不足所致。大多数为糖皮质激素及盐皮质激素均不足，少数为只有皮质醇或醛固酮分泌不足。临床主要表现为皮肤色素沉着，衰弱无力、消瘦、低血压等。

6. 先天性肾上腺增生症

又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中某些所必需的酶存在缺陷，致使某些皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌的糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多，故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退，伴有性发育异常，女孩男性化，而男孩性早熟。还有一些患者可有为性发育不全或迟缓。

怎样区别肿瘤的良恶性?

肾上腺增强CT、核磁共振等影像学是评估肾上腺肿瘤良恶性的重要依据。除了功能性/无功能性肾上腺肿瘤外，良性的肾上腺原发病变主要还有肾上腺囊肿、髓脂瘤，通过CT平扫即可辨别。肾上腺原发性恶性肿瘤的发生率非常低，主要有肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤两种。相比之下，从肺、乳腺、直肠等部位的恶性肿瘤转移到肾上腺更为常见。

哪些情况下需要手术治疗？

1. 具有激素分泌功能者。

2. 影像学判断可疑恶性者。

3. 肿瘤直径≥3cm者。

4. 孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。

5. 如果随访观察中肿瘤增大超过20%（最大直径增加超过至少5mm）或者最大直径增加超过1cm，或者有其它影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或者出现内分泌功能。

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是目前最成熟的手术方式。因每个病人的病情不同，适合的手术方式也不同，外科医师会结合具体病情与患者沟通后决定。

（↑：右侧肾上腺类圆形肿物；术中将肿物完整切术）

肾上腺腺瘤、增粗、结节虽然不应该简单地和手术划等号，但也不能忽视（尤其伴有临床症状者）、盲目紧张，建议去医院的泌尿外科及内分泌专科就诊，这些病因各不相同，临床表现迥异的肾上腺疾病，诊断明确后，针对性的治疗方法则有很大差异。

文：泌尿外科 刘磊

图：泌尿外科 刘磊

编辑：宣传科 李伟华

审核：宣传科 宫浩翔

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