10多天前，家住广州市黄埔区的欧伯突发原因不明的剧烈腹痛，在附近医院进行检查和诊治尚未明确病因，急诊转入暨南大学附属第一医院（简称暨大附一院），随后由胃肠外科进行紧急救治。

急诊手术发现，欧伯腹中坏死的小肠长达1.6米，足足是一个成年人的高度。最后，经由医院多个学科的共同救治，终于使他转危为安。

（老人报记者陈晓琨 通讯员丁晖、张灿城）

凶险肠梗阻，“伪装”成普通肠胃炎

当天中午1点多，值班的丁晖主治医生收到电话：“有个转来的80岁高龄急腹症患者，考虑是肠坏死，但具体病因尚不明确，需要急诊收入院……”

据了解，欧伯在事发前一天突然出现上腹部腹痛。刚开始，他以为只是普通的肠胃炎，在当地社区医院门诊进行简单的护胃、消炎和止痛处理后就自行回家了。岂料，他第二天疼痛加剧，检查发现肠梗阻，可能为十分危险的肠坏死。家属知晓后，立即带欧伯转诊到暨大附一院急诊外科救治。

家属表示，欧伯在20余年前曾进行膀胱癌根治术（小肠代膀胱）；10余年前因肾结石进行了左肾切除术；近几年，他更因泌尿系结石、肠梗阻反复发作十余次而经常住院和手术。

“心率118次/分，血压 90/45mmHg，呼吸急促，腹部高度膨隆，既往十余次手术的疤痕清晰可见……”全腹部CT显示：大范围的小肠肠管扩张，伴随不明原因的小肠坏死，如此严重的情况非常罕见。

丁晖请示潘运龙主任医师后果断决定：床边进行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血；因患者有感染性休克的表现，立即准备急诊剖腹探查手术。

一旦病情继续进展，会造成更多的肠管坏死、穿孔，危及生命。

历经3小时，成功切除坏死小肠

医生制定了几套手术方案，有着充分的思想准备，但当手术探查时，还是倒吸一口凉气：“既往手术的切口下方粘连严重，稍有不慎就会出现组织脏器的二次损伤；腹腔内2000毫升左右的血性腹水，组织炎症水肿特别明显；一段长达160厘米的小肠已经瘀血坏死，对应肠系膜根部旋转卡压、严重缺血……”

时间一分一秒流逝，旋转、卡压的肠管被成功复位，依靠肠管的颜色可粗略判断切除肠段的范围，但切除的肠管太多可能造成术后患者肠管过短引起短肠综合症、营养不良、严重腹泻，影响生活质量甚至危及生命；切除过少，术后可能会再次出现肠坏死、肠漏等。

潘运龙判断肠管的切除部位后，顺利将坏死的肠管全部切除并吻合，手术耗时3个小时。

术后经ICU深度观察和治疗3天，欧伯转回胃肠西区普通病房。其后，在医护人员的照料下，欧伯顺利度过术后吻合口漏、出血、肺部感染、营养、血栓形成等多道难关，终于在术后10天康复出院。

不明原因剧烈腹痛，千万别掉以轻心

潘运龙表示，由腹内疝引起的急腹症临床上不多见，该病好发于既往有腹部手术史的患者，通常起病急、发展快、病情重、预后差。患者病情可迅速进展，出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，误诊率高，一旦延误治疗，患者可能很快出现肠坏死、休克，甚至会危及生命。

“对于不能明确病因的腹痛，老年人千万别掉以轻心，要高度警惕相关疾病，增强的腹部CT可明确诊断。同时，需要严密观察患者的病情变化，如出现症状加重、病情恶化，则需要紧急手术干预。”潘运龙提醒道。

来源：老人报 2022-04-04

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