随着二胎、三胎的开放，高龄产妇越来越多，合并高血压的人群也明显升高。既往我国无论是心血管医生或产科医生在高血压患者备孕的过程都比较谨慎小心，2018年我国高血压防治指南建议：对于高血压患者备孕，以改善生活方式和非药物干预为主，不建议患者在血压≥160 /110mmHg 的情况下受孕。而对于妊娠合并轻度高血压患者应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。然而近期发表在新英格兰杂志的文章却给我们带来了新的观点。

CHAP研究方法及结果：在这个开放标签，多中心，随机试验中，招募了2015年至2021年期间的2408名已知患有轻度慢性高血压（高血压<160/110 mm Hg）且怀孕不到23周的女性，随机分为两组：降压治疗组（1208例），首选拉贝洛尔或硝苯地平缓释剂，血压控制在小于140/90 mmHg；对照组（1200例）不常规应用降压药，只有血压超过160/105 mmHg时才启动降压药治疗。主要转归为具有严重特征的子痫前期、医学指征小于35周的早产、胎盘早剥、胎儿或胎儿。研究结果显示，降压药物治疗组与对照组平均血压分别为129.5/79.1与132.6/81.5 mmHg。与对照组相比，降压药物治疗组主要终点事件发生率降低18%（P＜0.0001），孕产妇严重并发症的发生率分别为2.1%和2.8%(风险比为0.75;95% CI: 0.45 ~ 1.26)，新生儿严重并发症的发生率分别为2.0%和2.6%(危险比:0.77;95%置信区间:0.45 ~ 1.30)。两组子痫前期发生率分别为24.4%和31.1%(风险比0.79;95% CI, 0.69 ~ 0.89)。两组间安全性终点事件发生率无显著差异。

该研究的主要作者Alan Tita教授表示，在经历了几十年的不确定性之后，这项研究的结果支持在患有轻度慢性高血压的孕妇中，与仅保留治疗重度高血压的策略相比，将血压控制在140/90 mm Hg以下的策略与妊娠结局相关，且不增加胎龄婴儿出生体重的风险。

看完这项研究对于我本人的影响也很大，一直以来对于妊娠合并高血压的治疗都没有统一且明确的看法，很多研究者由于担心降压药物伤害正在生长的胎儿，对孕期合并轻度高血压的女性治疗提出了不同的建议，但在此项试验数据的基础上，降压治疗可能对母亲和婴儿都有益处。说实话很佩服Alan Tita教授设计的此项研究，给妊娠合并轻度高血压患者的治疗带来了较为明确的结论，也为今后心血管医生或产科医生带来了新的数据支撑。