我的故事我来说-109期

曹女士，28岁，河北人，结婚6年，婚后2011年-2014年先后不良妊娠七次（孕8周有胎心胎芽后胎停4次，孕19周大月份流产1次和生化2次），并因胎停、纵隔子宫、宫腔粘连及宫颈机能不全先后行6次手术，痛苦而焦虑就诊。

化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.18，血cd3-cd19+细胞比例增高，为19.3%，蛋白s活性低，为60.0％，血小板聚集率增高，APTT延长，抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体均增高，分别为518和28，TSH增高，为3.26。

诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减，纵隔子宫、宫腔粘连术后。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋强克＋低分子肝素，第8次成功好孕，2016年10月23日已孕23周，由于频繁宫缩，控制不太理想，2018年1月4日，孕33周+5天被迫提早剖宫产，龙凤胎，男孩4斤，女孩3.7斤，送新生儿科度过危险期，现在已经回家，孩子很好，祝贺祝贺！

您好! 主任，感谢主任一直保驾护航，我家两个宝宝现在一周六个月了，感谢主任给予我的两个聪明健康的宝贝，感谢主任！

注：本文由患者本人编辑修改，并同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

刘主任，您好：

一直没写自己的感受，心里一直记得主任的妙手，让我拥有自己的两个宝宝，真的很感激，很感谢刘主任，自己一直带两个宝宝，所以现在才来写自己的经历。

我的备孕路程有点长，2011年开始，到2018年，我的宝宝才顺利出生，之间流产过七次，小月份和大月份胎停、生化统统赶上了，无数次泪水，无数次辛酸，不想活的心理都已经有了，还好遇到刘主任，让我当上了妈妈。

这次促排卵怀了三胎，在孕8周忍心减了一个（现在也不想提，辛酸，又后悔我把自己宝宝伤害了），整个孕期躺着不下床，因为之前孕19周流产过一次，最后做了宫颈环扎术，因是双胎，所以不敢动，所以整个孕期躺过来了，一直海军总医院住院保胎，在生产前检查腿部血流不好，产后一直复查就怕血栓，最后三次过关了，在这里再次感谢刘主任，在那么忙的情况下，在我最无助的时候，回答了我，真的很感谢。

我说说孕期的用药，前期各项指标还可以，用了阿司匹林，低分子肝素，优甲乐和强的松，一直验血，查HCG、雌二醇和孕酮，无数次做b超，到了孕8周减胎，停阿司匹林和低分子肝素，一个星期后又全部用上，一直定期产检，主任开的检查单，均好好检查，发现肿瘤坏死因子高，用了强克4针，一个星期一支，主任觉得，我过了上次孕19周胎停月比较保险，所以用到孕21+把强克停了，低分子肝素改为一天两支，别的药继续，因是腹腔内宫颈环扎，还是双胎，海总产科大夫说，孕30周就停阿司匹林，怕随时剖宫产，最后孕32周停的阿司匹林，低分子肝素是提前一天停的，最后，孕34周就剖宫产一个男孩和一个女孩，现在宝宝们一周岁一个月了，挺聪明健康的，会走了，就是不特别稳。

我的水平有限，写得不好，最后，还是要感谢刘主任，真的很感谢您，让我当上了妈妈，有时间去看您，新年快乐！

镇树清（医生,湖北咸宁麻塘风湿病医院）

曹女士结婚6年，共7次不良妊娠，因纵隔子宫、宫腔粘连等原因行6次手术。曹女士想不通，别人生孩子像吃饭一样简单，她生一个孩子比造原子弹还难，婚后6年陪伴她的总是泪水和失望。身心俱疲，心力憔悴的曹女士找到北医三院刘湘源主任后，一次就怀孕成功升级当上妈妈原因有：（1）患者狼疮抗凝物阳性，多次不良妊娠史，诊断APS明确。（2）患者蛋白s活性低、血小板聚集率增高、APTT延长，提示高凝状态，孕前及孕期使用低分子肝素和阿司匹林能抑制血小板聚集，改善高凝状态，提高子宫内膜容受性，利于胚胎着床；环孢素、美卓乐抑制免疫反应，调节Th1 /Th2失衡之比例，维持平衡，利于胚胎着床，改善绒毛下血肿；肿瘤坏死因子高，强克为抗肿瘤坏死因子拮抗剂，降低TNF，调节Th1 /Th2失衡之比例，维持平衡，利于胚胎着床，改善绒毛下血肿。（3）经过刘主任细心全面的检查找到了问题根本之所在，果断采用组合拳出击，针对性的治疗，加上有送子观音美誉的刘教授保驾护航，曹女士才有信心走出7次失败的阴影，孕33周剖宫产诞下一对龙凤胎，儿女双全，曹女士多年艰辛的努力终于美梦成真成为一个幸福美满的家庭。

宗世华（医生,山东省烟台市烟台山医院风湿科）

28岁的曹女士，婚后6年，却有七次不良妊娠史，其中小月份胎停4次，大月份流产1次，生化2次，并因胎停、纵隔子宫、宫腔粘连及宫颈机能不全先后行6次手术。如此病史，在众多不良妊娠的患者中，也属少见。整篇文章笔墨不多，却足见作者得辛酸。也许是照看两个宝宝太忙了，也许是不想回忆那段痛苦的往事，作为一名旁观者，我看到曹女士的经历也是心有余悸。

我注意到刘老师在方案中用到了环孢素，较一般患者方案要强一些。我想是考虑到患者的结果中有多项结果提示免疫异常，同时与患者的不良妊娠次数过多也有关。环孢素自20世纪70年代初，问世并应用于临床以来，其作为免疫抑制剂使器官移植取得了划时代的进展，并在治疗某些自身免疫性疾病中取得了一定的疗效。

近年发现，环孢素还可对母-胎界面产生双向调节作用，一方面它对免疫细胞起到抑制作用，另一方面对于其他处于增殖期的细胞可起明显的增殖刺激作用。妊娠失败，习惯性流产多是因为母体对于胎儿的免疫排斥，而环孢素则可以抑制这种免疫反应，从而达到保胎的效果，有利于孕期滋养细胞生长，并诱导母胎界面耐受。随着大家对该药的认识，环孢素对不良妊娠的疗效，已经得到广泛的认可。该药使用期间尚有许多地方值得注意：如该药建议餐后服用，可减少胃肠道副作用。同时应避免与柚子（柚汁）同服，因为柚子中所含的呋喃香豆素、柚皮素等活性成分，能够抑制人体内一种代谢酶的活性，从而影响环孢素的代谢和排出体外。这可能造成药物在体内大量蓄积，引起药效过强，加重不良反应，甚至造成中毒。因此服用时一定要按照医生嘱托，必要时监测血药浓度。

曹女士虽然历经坎坷，倒也收获颇丰，一次孕育两个健康的宝宝。这是多少女性梦寐以求的事情，我想这应该能够抚平曹女士那段日子的身心创伤。真心恭喜曹女士。