婴儿6个月做磁共振(婴儿6个月做磁共振注意事项)5 月 29 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，分别关注：自闭症，激素治疗，酒精，重金属，内分泌干扰物，糖化血红蛋白，社会地位，益生菌，胃食管返流。
JAMA子刊：花点时间，陪伴孩子童年，降低自闭症风险JAMA Pediatrics——[12.004]
① 纳入2152名儿童队列数据，在12个月时调查婴儿受看护情况，在儿童2岁时采用量表评估自闭症谱系障碍（ASD）样症状以及ASD患病情况；② 1岁时每天有人陪伴玩耍的儿童ASD样症状的评分更低，而观看电子屏幕的儿童，ASD样症状的评分更高；③ 1岁时更多时间陪伴、更多时间给婴儿阅读、避免婴儿观看电子屏幕者，其儿童都展现出更低的ASD患病风险，但是该趋势在本文中均无统计学意义；④ 其中的原因可能是样本量太低，需要进一步扩大样本量验证。
【主编评语】
本队列研究发现，12个月大的婴儿如果获得更多的陪护时间（包括玩耍或者看护者给其阅读对话等），而不是独自观看电子屏幕，其在2岁时自闭症样症状评分更低。虽未观察到有统计学意义的自闭症患病风险降低，但是其已有降低趋势。该研究给准爸爸妈妈们一个警示，养娃需要时间和精力，切忌让孩子从小把玩电子产品，而忽略了陪伴！（@Epione）
【原文信息】
Association of Early-Life Social and Digital Media Experiences With Development of Autism Spectrum Disorder–Like Symptoms
2020-04-20, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0230
自闭症谱系障碍婴儿睡眠质量与大脑发育存在关联American Journal of Psychiatry——[13.655]
① 纳入432名婴儿，分别在6、12、24个月进行核磁共振收集大脑发育数据，通过ISOP量表评估婴儿睡眠质量（得分越高，反映入睡困难，睡眠质量低）；② 有ASD危险因素且诊断为ASD的婴儿，ISOP得分较高，而有ASD危险因素但未患ASD的婴儿ISOP得分未增高；③ 患ASD的婴儿，其海马体的发育轨迹与ISOP评分存在关联，而未患ASD的婴儿，无论其是否有高危因素，二者均无关联；④ ISOP评分与其他大脑皮质结构发育（杏仁核、尾状核等）发育轨迹无关。
【主编评语】
本文通过队列研究，发现在自闭症儿童中，睡眠质量评分与海马体发育轨迹存在关联。且生命早期睡眠质量或与未来患自闭症的风险也存在一定关联。本研究为自闭症儿童神经发育研究提供新的思路。（@Epione）
【原文信息】
Sleep Onset Problems and Subcortical Development in Infants Later Diagnosed With Autism Spectrum Disorder
2020-05-07, doi: 10.1176/appi.ajp.2019.19060666
JAMA：产前激素治疗或增加后代儿童精神行为问题风险JAMA——[51.273]
① 纳入芬兰国家数据库中67万余对母婴数据，其中2.22%的母亲产前采用过激素治疗（暴露组），随访中位数5.8年后儿童精神行为障碍诊断情况；② 总体上看，暴露组儿童患各类精神/行为问题的风险增加1.33倍；③ 足月产的儿童上述关联更佳明显（HR=1.47），而早产的儿童的这种关联无统计学意义；④ 两组儿童患自闭症的风险无统计学差异，而暴露组儿童睡眠障碍的风险高于对照组；⑤ 兄弟姊妹间模型分析结果仍显示暴露组各类精神/行为问题风险增高。
【主编评语】
对于有34周前早产风险的胎儿，早产前行激素治疗有助于促进其生长发育，降低各类早产并发症的风险，包括坏死性小肠结肠炎、全身感染和死亡等。然而对于足月产的儿童，如果产前暴露于激素治疗，其长期影响并不清楚。本研究基于此开展“真实世界研究”，证实了二者的关联，具有重要的临床指导意义。（@Epione）
【原文信息】
Associations Between Maternal Antenatal Corticosteroid Treatment and Mental and Behavioral Disorders in Children
2020-05-19, doi: 10.1001/jama.2020.3937
PNAS：孕妈妈饮酒影响胎儿大脑发育PNAS——[9.58]
① 将恒河猴随机分为两组，实验组每天摄入4%的酒精溶液，直至怀孕后60天为止，观察孕期胎儿大脑核磁共振影像学改变；② 第85、110天两组胎儿大脑发育无统计学差异；③ 第135天，实验组胎儿侧脑室增大，而脑干和小脑体积较对照组更小；④ 且实验组胎儿脑白质扩散各向异性指标降低，包括ALIC、PLIC、CST、MCP、SCP等；⑤ 脑白质改变与自发兴奋和抑制突触后电流变化有关，提示孕早期酒精暴露与胎儿运动控制相关的大脑区域的发育存在关联。
【主编评语】
本研究利用恒河猴动物模型，揭示了孕早期孕妈妈酒精摄入对胎儿大脑发育的影响。这种影像学改变或许可以成为未来胎儿宫内健康检查的有力手段。（@Epione）
【原文信息】
In utero MRI identifies consequences of early-gestation alcohol drinking on fetal brain development in rhesus macaques
2020-05-05, doi: 10.1073/pnas.1919048117
南京医科大学：孕期重金属暴露影响母婴甲状腺功能Environment International——[7.943]
① 纳入母婴队列数据，在孕早、晚期分别检测孕妇尿液中汞（Hg）、镉（Cd）、砷（As）、铯（CS）的含量，并检测孕期母亲及产后婴儿甲状腺功能指标；② 在孕早期样本中，Hg、Cd、As和CS的检出率分别为76.9%、90.1%、100%、100%，可见我国孕妇重金属暴露的风险较高；③ 孕早期Hg、Cd暴露浓度与孕中期TSH水平呈正相关；④ 孕早期Cd、Cs暴露浓度与婴儿产后72小时的TSH水平呈正相关；⑤ 孕早期重金属暴露或与母婴甲状腺功能紊乱存在关联。
【主编评语】
南京医科大学Xia Yankai团队通过队列数据分析，发现孕早期母亲尿液中的部分重金属含量与孕中期母亲及婴儿出生后的TSH水平存在关联，提示研究母婴甲状腺功能时，应考虑孕期重金属暴露的影响。（@Epione）
【原文信息】
Identifying a critical window of maternal metal exposure for maternal and neonatal thyroid function in China: A cohort study
2020-06-01, doi: 10.1016/j.envint.2020.105696
科学演绎产前内分泌干扰物暴露如何引起女性后代子宫内膜异位症Human Reproduction Update——[12.878]
① 子宫内膜异位症患病率在10%左右，约30%的女性不孕症是由其引起；② 子宫内膜异位症与子宫内膜菌群改变有关，而其受阴道菌群直接影响，同时口腔菌群、肠道菌群也可通过淋巴循环和血液循环影响子宫内膜菌群；③ 产前暴露于内分泌干扰物（如邻苯二甲酸盐、双酚类），会导致女性后代肛门-外阴距离缩短，从而导致阴道菌群长期受到肠道菌群干扰，引起菌群失调，进而增加子宫内膜异位症风险；④ 该假说为子宫内膜异位症研究提供新的思路。
【主编评语】
本研究基于现有的研究证据，提出了非常有意思的科学假说，为研究女性子宫内膜异位症，以及不孕症等妇科内分泌疾病提供了新的思路。其综合了肠道菌群、阴道菌群作为中间变量，富有创新，值得一读。（@Epione）
【原文信息】
Hypothetical roadmap towards endometriosis: prenatal endocrine-disrupting chemical pollutant exposure, anogenital distance, gut-genital microbiota and subclinical infections
2020-02-28, doi: 10.1093/humupd/dmz044
产前女性糖化血红蛋白升高，或是不良妊娠的警钟PLoS Medicine——[11.048]
① 纳入31225名女性，获取孕前90天内糖化血红蛋白的数据，主要观察的不良结局定义为：孕23周到产后42天的严重母亲不良并发症或死亡；② 队列中共有2.2%的孕妇发生不良结局，而糖化血红蛋白每增加0.5%，发生不良结局风险则增加16%；③ 这种关联在<40岁、多胎妊娠、慢性高血压女性中更加明显；④ 孕前并未确诊糖尿病的女性（占90%），若糖化血红蛋白浓度＞6.4%，其发生不良妊娠结局的风险增高3.54倍，比孕前确诊糖尿病的女性风险高些（OR=3.0）。
【主编评语】
糖化血红蛋白一直作为一段时间来机体血糖水平的标志物，备受临床关注。本研究关注女性孕前糖化血红蛋白水平与不良妊娠结局（本文的定义是严重妊娠期不良结局，包括住进重症病房、死亡等）的关联。提示部分女性虽然没被确诊糖尿病，但是如果糖化血红蛋白增高，其仍然有较高的不良妊娠风险，应加以注意。（@Epione）
【原文信息】
Risk of severe maternal morbidity or death in relation to elevated hemoglobin A1c preconception, and in early pregnancy: A population-based cohort study
2020-05-19, doi: 10.1371/journal.pmed.1003104
主观社会地位影响孕妇体内炎性状态Brain Behavior and Immunity——[6.17]
① 纳入250名孕妇，在孕早、中、晚检测孕妇血液中IL-6、CRP和TNF-α水平，调查孕妇客观社会经济地位（SES，主要包括客观收入和教育水平）以及主观社会地位（SSS）；② SSS指的是被调查者分别主观评价自己在国家层面、社区层面的地位评分（考虑收入、教育和职业）；③ SSS地位越高，孕期炎症状态越低，尤其是社区层面SSS评分与之关联密切；④ 而SES与孕期炎症状态无统计学关联；⑤ SSS指标或许与不良妊娠结局等存在关联，值得进一步研究。
【主编评语】
既往有研究指出社会经济地位可能通过改变孕妇体内炎症状态而导致不良妊娠结局发生。但是对于社会经济地位指标的评价一直有争议。本研究创新性采用“主观社会地位”指标，发现主观社会地位越高，炎症状态越低。而主观社会地位是被调查者通过主观评价自己在国家层面、社区层面的地位进行评分。以认为最有钱、受到最好教育、有最好工作的人为10分，反之为1分。并以此为标尺，主观评价自己的得分。该方式虽然主观，但是却能够将心理-生理状态进行结合。值得更多的研究。（@Epione）
【原文信息】
Maternal subjective social standing is related to inflammation during pregnancy
2020-05-07, doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.023
口服益生菌干预阴道菌群，或存困难Nutrients——[4.171]
① 纳入有早产危险因素，且阴道菌群正常（Nugent评分≤3）的孕妇40名，随机分为两组；② 第一阶段A组每日口服含有罗伊氏乳杆菌RC-14和鼠李糖乳杆菌GR-1的益生菌胶囊，B组不干预，持续两个月，而第二阶段B组干预，而A组不干预，持续两个月；③ 最终，通过口服益生菌干预，阴道中定植鼠李糖乳杆菌GR-1的只有4例，而没有发现定植罗伊氏乳杆菌RC-14的人；④ 其他观察结局，如阴道不适、感染等与干预措施均无统计学关联。
【主编评语】
本研究利用交叉试验设计，探索孕期口服益生菌对阴道菌群的影响。最终发现通过口服干预，阴道中罗伊氏乳杆菌RC-14和鼠李糖乳杆菌GR-1的定值率都很低。当然本研究作为临床随机试验，相对“保守”，纳入的研究对象均是阴道菌群正常的女性，期待更多高质量的临床研究出现。同时交叉研究设计具有诸多优势，值得模仿和借鉴。（@Epione）
【原文信息】
A Randomized Controlled Open Label Crossover Trial to Study Vaginal Colonization of Orally Administered Lactobacillus Reuteri RC-14 and Rhamnosus GR-1 in Pregnant Women at High Risk for Preterm Labor
2020-04-15, doi: 10.3390/nu12041141
盛京医院：婴儿支气管肺发育不良，小心胃食管反流推波助澜Chest——[9.657]
① 纳入131名支气管肺发育不良（BPD）的婴儿，随访18个月，记录晚期并发症情况，包括呼吸系统症状（占49%）、呕吐（38.8%）、视网膜病变（25.9%）、再入院治疗（26.7%）和猝死（0.86%）；② 这些患者中，有胃食管反流征（GER）的占42%，包括酸性GER（占18%）和十二指肠反流（DGER，占24%）；③ BPD晚期并发症的危险因素包括生产孕周≤30周、出生体重<1500g、有创通气＞7天等；④ 酸性GER和DGER儿童BPD晚期并发症发生风险分别提高4.63、5.59倍。
【主编评语】
支气管肺发育不良是早产儿常见的并发症，其对新生儿的影响很长远。本研究纳入支气管肺发育不良的婴儿，随访其18月时的并发症发生情况。发现胃食管反流征是其并发症发生的危险因素。该研究提示对这部分儿童应该加强监测胃食管反流的发生情况。（@Epione）
【原文信息】
Gastroesophageal Reflux Poses a Potential Risk for Late Complications of Bronchopulmonary Dysplasia: A Prospective Cohort Study
2020-05-22, doi: 10.1016/j.chest.2020.05.523
感谢本期日报的创作者：尹小甜，Epione
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