#真相来了#
如标题所说的,刚开始学习方剂的时候,归脾、温脾看过转眼就混,后面怎么记住的呢,其实没去记,参加工作后,发现温脾汤很少用,或者有用里面的药,但很少叫它的名字,它就是默默付出的无名氏。
下面我们一起来学习一下它,我也有点忘记了。
温脾汤出自《备急千金要方》,听名字就知道是温的,还与脾胃有关。温中的马上想到理中汤、附子理中汤、黄芪建中汤之类。让我们来看看是不是。
温中就如暖阳,祛除寒凉
大黄四两;附子大者,一枚;干姜、人参、甘草各二两。还真是,就是附子理中汤去掉白术加上大黄,这里加了大黄,目测是有食积了,给它通一通。而且这大黄量有点大。看着有点像大黄附子汤加上健脾胃的药而成的这个方,当然这个是我的感觉,不代表创方作者的思考过程。
附子片,有毒哦,要久煎
上五味,唆咀,以水八升,煮取二升半,分三服,临熟下大黄。现代用法:水煎服,大黄后下。为什么快熟了才放大黄,因为大黄后下泻下作用更强。
没错,大黄就是黄色的
温补脾阳,攻下冷积。看到没,是治冷积的,也就是说,胃肠寒凉,导致消化差,肠蠕动减弱等形成的大便不通。那热积的用什么呢?如果你有看我前一篇就知道,是大承气。
干姜,就是晒干的生姜
冷积便秘,或久痢赤白,腹痛手足不温,脉沉弦者。都围绕着一个“冷”字,只要记住,上火了,大便不通,它就不适合,甚至去反作用。
管她是不是便秘,当做是吧
方解就能详细的分析了,但要看进去,一小段话,十行都没有,不够你一目的,过掉了就过掉了。脾阳不足,阳气不行,冷积阻于肠间,故大便秘结。虚寒久留,积冷不化,以致久痢赤白,腹部疼痛。脾主四肢,脾阳虚寒,阳气不能达于四肢,故手足不温。脉沉弦者,沉主里,弦主塞主痛也。此时单纯温补脾阳,虽可祛里寒而积滞难去,单纯予以攻下又更伤中阳,故必须温补脾阳与攻下冷积并用。方中附子温补脾阳以散寒凝,大黄荡涤泻下而除积滞,共为君药。干姜、人参、甘草协助附子温补脾阳,为臣佐药。甘草并能调药和中,兼为使药。诸药合用,使脾阳复寒邪去,积滞行,则诸证可愈。
1.辨证要点:本方为脾阳虚寒冷积不化所致的便秘或久赤白而设。以腹痛、便秘或久痢赤白、手足不温,脉沉弦为证要点。
2.加减法:若腹痛较甚,可加肉桂、厚朴、木香以增强温中行气止痛之功;兼见呕吐,可加制半夏、砂仁以和胃降逆;若久痢不止,寒中夹热者,尚可加入银花炭、黄芩炭;如积滞较轻,可减大黄之量。
3.现代运用本方常用于胃内积结症、阿米巴疾、急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属虚寒冷积者。
1.原书主治:“温脾汤,治下久赤白,连年不止,及霍乱脾胃冷实不消方。”
2.方论选录:《中医治法与方剂》:“本方宗《金匮》大黄附子汤的意思制定,用四逆汤为基础,加大黄、党参而成。取附子、干姜温热之性以温中散寒,大黄泻下的作用以攻积通滞,以益气补脾的党参、甘草,助姜、附振衰起废。通过上述组合形成,使寒邪去,积滞行,脾阳复,则诸病可愈。”
以温脾汤加鸡内金、神曲、桃仁等治疗胃内积结症35例,包括病前食柿子者11例,食黑枣果脯者17例,食软枣者3例,不明原因者4例。治愈28例,占80.0%,未愈7例,占20.0%。[陈立甲,谢君国.温脾汤加味治疗胃内积结症35例.甘肃中医学院学报,1998,15(4):22]
【医案举例】某男,68岁,1992年8月16日初诊:因排尿不畅,尿频、尿急、尿痛5年余,突然加重,伴小便不行,小腹胀痛4小时。刻诊:精神欠佳,形体消瘦,面色青紫,痛苦病容,烦躁不安,形寒肢冷,小腹部胀满,明显触痛,大便干结,舌质淡胖,舌苔膩,脉沉细。直肠指检;前列腺表面光滑,边缘清楚,质软,中央沟消失。B超:前列腺约5.4cmx4.0cm,中叶突向膀胱约1.3cm,诊断为前列腺肥大。行导尿术失败后改中药治疗。以温脾汤加地龙、肉桂、紫苑、生地,水煎,地龙研细兑服,每日1剂,3剂后二便均利,昼夜小溲如常,惟溲前茎痛,脉缓细。前方去大黄,加泽泻、车前子,10余剂痊愈,B超检查前列腺正常,随访3年未复发。[徐昌贤.温脾汤加减治愈前列腺肥大.四川中医,1996,14(11):39]。
这是高手,一般的医生开始用的就会用车前子、泽泻、茯苓等利尿剂,但结果真不好说,不要尿越利越多,拉又拉不出来,把膀胱给撑爆了,那就尴尬了。
温脾人参干姜草,附子大黄大剂量,寒热并行治寒积,脐腹绞结痛非常。
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